电话随访式延续性护理对小儿高热惊厥后复发的影响

杨燕飞++++++林少群++++++叶霞++++++周雪霞

[摘要]目的 分析電话随访式延续性护理对小儿高热惊阙后复发的影响。方法 选取2014年1月～2016年6月我院收治的96例小儿高热惊厥患儿按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各48例。对照组实行常规出院指导，观察组在对照组的基础上行电话随访式延续性护理。比较两组患儿家长出院时及出院6个月后对相关知识的知晓情况及6个月内复发率。结果 观察组患儿家长出院时相关知识知晓得分（81.36±10.58）分，对照组得分（82.64±11.39）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出院半年后相关知识知晓得分[（93.34±6.85）分]高于对照组[（88.19±7.16）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿半年内复发率（6.25%）高于对照组（22.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电话随访式延续性护理能有效的促进小儿高热惊阙患儿家长对相关知识的认知，从而降低复发率。

[关键词]电话随访；延续性护理；小儿高热惊阙；复发

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0194-03

Efficacy of telephone follow-up continuous nursing on recurrent febrile convulsion in children

YANG Yan-fei LIN Shao-qun YE Xia ZHOU Xue-xia

Department of Emergency，Zhanjiang Maternity and Child Health Hospital in Guangdong Province，Zhanjiang 524038，China

[Abstract]Objective To explore efficacy of telephone follow-up continuous nursing on recurrent febrile convulsion in children.Methods 96 pediatric patients with febrile convulsion admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 48 cases in each group.The control group was given routine discharge instructions，and the observation group was given telephone follow-up continuous nursing in addition to routine discharge instructions.The awareness of the related knowledge among the patients′parents at 6 months post-discharge and the recurrence rate within 6 months were compared between two groups.Results The score for awareness of related knowledge among patients′ parents at discharge was （81.36±10.58） points in the observation group and （82.64±11.39） points in the control group，without statistically significant difference between the two groups（P>0.05）；the score for awareness of related knowledge among patients′parents at 6 months post-discharge in the observation group [（93.34±6.85） points] was higher than that in the control group[（88.19±7.16） points]，with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）；the recurrence rate within 6 months in the observation group（6.25%） was lower than that in the control group（22.92%），with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Telephone follow-up continuous nursing is effective for raising the awareness of the related knowledge among parents of pediatric patients with febrile convulsion， thus reducing the recurrence rate.

[Key words]Telephone follow-up；Continuous nursing；Febrile convulsion in children；Recurrent

小儿高热惊厥是临床常见的急症，具有发病率高、起病急的特点，以6个月～4岁的婴幼儿为高发人群[1]。患儿往往多因急性感染等原因所致体温急剧升高而发生惊厥，常伴有意识不清，当惊厥消失后意识也随着恢复正常，故多数患儿在得到有效治疗情况下通常无后遗症出现[2]。复发是小儿高热惊厥患儿最为常见的问题，在第一次惊厥发生后，有30%～40%的患儿会出现复发[3]，而复发的反复发生则是引起大脑功能损害的潜在因素[4]，故需采用有效的措施进行预防。延续性护理是目前临床针对多种慢性病常用的院外护理措施，有效地提高了患者的生活质量，并使其预后得以明显改善[5]。随着社会及科技的不断进步，延续性护理开展的方式也日益多样化，包括电话随访、微信随访、上门随访等。本研究将电话随访式延续性护理应用到小儿高热惊厥患儿中，有效地提高了家长的认知和降低了复发率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院收治的96例小儿高热惊厥患儿按随机数字表法分成观察组和对照组，各48例。观察组中男27例，女21例；年龄8个月～4岁，平均（20.86±3.12）个月；原发疾病：上呼吸道感染25例，支气管肺炎17例，胃肠炎6例；入院时体温38～41℃，平均（39.21±0.75）℃；惊厥发作次数1～3次/24 h，平均（2.03±0.46）次/24 h；惊厥最长持续时间2～17 min，平均（4.13±1.22）min。对照组中男29例，女19例；年龄6个月～3岁，平均（21.03±3.55）个月；原发疾病：上呼吸道感染28例，支气管肺炎16例，胃肠炎4例；入院时体温38～40.5℃，平均（39.16±0.67）℃；惊厥发作次数1～3次/24 h，平均（2.01±0.53）次/24 h；惊厥最长持续时间2～13 min，平均（4.05±1.16）min。所有患儿均符合《儿科学》第7版[6]中高热惊厥的诊断标准，排除癫痫家族史、中枢神经系统感染、脑外伤、心肝肾功能障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病及预计无条件随访患儿，家长对本研究均清晰知晓，本方案也报由我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿在院期间均行规范化治疗，同时给予常规护理，包括高热惊阙有关知识的讲解、饮食起居指导、降温方式指导、用药知识告知等。对照组在患儿出院时行常规指导，以告知出院后的注意事项为主，并互留联系方式。观察组在对照组的基础上实行电话随访式延续性护理，具体方法如下：①成立延续性护理小组。由护士长、1名副主任护师、1名主管护师，2名护师共同组成，组员均具有丰富且专业的沟通经验。②制定延续性护理方案。护师负责对患儿及家长的一般情况、教育层次等进行搜集，小组成员根据搜集到的资料评估家长的知识需求，并制定个体化的延续性护理方案。③建立随访档案。为患儿建立护理随访记录，内容包括患儿的年龄、姓名、治疗情况、院外用药、联系方式等。④延续性护理的内容。向患儿家长说明院外随访的必要性和目的，取得其的理解和配合；根据既定的延续性护理方案，由浅至深的向患儿家长讲解高热惊厥有关的知识，提高其的认知，为应对疾病提供充分的帮助；向患儿家长介绍患儿的饮食原则为高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化，也可适当增加流质及半流质食物的摄入；患儿发热大量出汗后，除给其多喝水外，也可適量饮用西瓜、苹果等较为清淡的果汁，以防止水电解质的紊乱；嘱家长日常勿给患儿食用生冷刺激性食物，且进食不宜过多或过饱；告知家长日常注意保持患儿房间的干净和整洁，并定时开窗通风以维持空气的流通；嘱家长在季节交替时注意及时为患儿增加衣物，防止感冒等的发生；向患儿家长讲解家庭常备体温计和退热镇静药物的重要性，并告知常用药物的使用剂量及使用方法，着重强调发热早期体温监测和干预的必要，同时还应加强对患儿的观察，当体温超过38℃时则应尽快就医，防止惊厥的发生；向家长介绍一些物理降温的方法，如冷湿毛巾敷额头、冰袋置于腋下或腹股沟等大血管流经的部位、温水或乙醇擦浴等，并说明物理降温是可以重复进行的；告知患儿惊厥发作时的处理方式为迅速解开其衣领，使其出于平卧位，且头部勿抬高并偏向一侧，同时及时清除口鼻内的分泌物，在其上下齿之间垫纱布或其他合适的东西，防止唇和舌的咬伤，并及时回院治疗。⑤电话随访的时间及方式。首次电话随访为患儿离院后的第1天，第二次随访则离院后的第3天，后每3个月1次。以分计划、按步骤的形式实施延续性护理的内容，并持续动态评估患儿和家庭护理情况，鼓励家长及时提出疑惑问题，针对性地给予解决，而对于部分不能清楚回答的问题则纳入随访记录中，延续性护理小组定期开会讨论，得出准确且满意的答案后再通过电话的形式传递给患儿家长。

1.3观察指标及判定标准

观察指标为两组患儿家长对6个月后相关知识的知晓情况及6个月内复发率。相关知识知晓情况采用自制问卷分别在患儿出院时及出院后半年各进行一次评价，出院时评价由护理人员现场进行调查，出院后评价则由护理人员以电话随访的形式进行调查，问卷内容以高热惊厥的诱发因素、预防措施、处理措施为主，总分100分，得分越高代表相关知识掌握越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿家长相关知识知晓情况的比较

两组患儿家长出院时相关知识知晓得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿家长6个月后相关知识知晓得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿复发率的比较

观察组患儿半年内复发率为6.25%（3/48），对照组患儿半年内复发率22.92%（11/48），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.35，P<0.05）。

3讨论

目前，大多数认为小儿高热惊厥的发生与患儿的体温、年龄、遗传因素、性别等多种因素有关[7]。婴幼儿各个器官尚处于发育阶段，免疫功能低下，易致各种感染的发生，同时其脑部皮质层尚未完全成型，兴奋性冲动更为强烈，加上血脑屏障功能较差，故各种毒素易侵入脑组织而发病[8-9]。随着临床救治和护理技术的提高，多数高热惊厥患儿均能得到治愈，且远期预后良好，但复发的概率较大[10]。小儿高热惊厥患儿一旦复发后，若未及时采取有效的治疗和预防措施，极易出现反复发作的现象，给患儿的脑部发育造成严重的影响[11-12]。因此，对小儿高热惊厥患儿不但需要重视治疗效果，还应采取有效的护理措施以预防复发。

延续性护理是针对围出院期患者实施的以促进健康照护的连续性和协调性的一系列护理活动，最终目的在于改善患者的治疗结局[13]。电话随访利用信息化工具，能使护理人员和患者及其家庭成员建立起有目的的互动，从而达到维护患者健康的目的[14]。通过电话随访实施延续性护理，可以有效地对患者出院后的病情变化进行跟踪，并给予专业的护理指导，从而有效地防止并发症的发生和改善患者的预后[15]。本研究将电话随访式延续护理应用到小儿高热惊厥患儿中，并与行常规出院指导的患儿进行比较，结果显示实施电话随访式延续性护理的一组患儿家长出院半年后对相关知识知晓得分明显更高（P<0.05），而患儿复发率则明显更低（P<0.05）。对于小儿高热惊厥患儿而言，家长是最早发现患儿症状的人，因此，教会家长认识和观察发热征兆，学会预防和处理发热的措施以及发生惊厥时的应急处理手段对提高患儿预后是极为必要的。通过电话随访式延续性护理，护理人员针对患儿病情及家长需要，分层次、分步骤的为患儿家长进行疾病有关知识的健康宣教，使家长充分认识到复发的危害，并清晰知晓导致复发的危险因素和处理措施，从而主动进行规避，故可有效降低复发率。同时电话随访式延续性护理相较于其他形式的延续性护理具有操作方便、經济实效的特点，有效地节省了人力和无力，并使工作效率得以明显提高，故是一种护患共赢的护理模式。

综上所述，电话随访式延续性护理能有效促进小儿高热惊阙患儿家长对相关知识的认知，从而降低复发率，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-04-21 本文编辑：马 越）