沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效

王海锋

（河南省新乡医学院第一附属医院滑县医院肿瘤内科 滑县 456400）

沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床疗效

王海锋

（河南省新乡医学院第一附属医院滑县医院肿瘤内科 滑县 456400）

目的：探讨沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效及安全性。方法：选取2014年10月～2016年10月我院收治的老年多发性骨髓瘤患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组采用VAD方案治疗，观察组采用VAD方案联合沙利度胺治疗，比较两组临床疗效、各项指标变化及不良反应发生情况。结果：观察组临床疗效明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，两组患者M蛋白、骨髓瘤细胞、β-微球蛋白均低于治疗前，血红蛋白高于治疗前，且组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组不良反应发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。结论：沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

老年多发性骨髓瘤；沙利度胺；VAD方案；临床疗效；不良反应

多发性骨髓瘤是临床常见的血液恶性肿瘤，多发于中老年人群，发病率呈逐年上升的趋势[1]。目前，临床治疗主要采用VAD方案（长春新碱+阿霉素+地塞米松），可有效延长患者生存期限，但耐药发生率及病情复发率高[2]。本研究应用沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月我院收治的老年多发性骨髓瘤患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组：男19例，女15例；年龄60～82岁，平均年龄（67.495.21）岁；Durie-Salmon分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；免疫分型，IgG型18例，IgA型11例，轻链型5例。观察组：男21例，女13例；年龄61～84岁，平均年龄（67.835.44）岁；Durie-Salmon分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期22例；免疫分型，IgG型16例，IgA型10例，轻链型8例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经骨髓细胞形态学、X线及免疫球蛋白等检查已确诊，且符合《血液病诊断及疗效标准》[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用VAD方案治疗。长春新碱0.4 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，第1～4日；阿霉素10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，第l～4日；地塞米松40 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，第l～4日，第9～12日，第17～20日。28日为1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予沙利度胺治疗。沙利度胺初始剂量为50 mg/d，睡前口服，根据患者耐受情况每周增加50～100 mg，增至200 mg/d，维持12周以上。

1.4 观察指标 （1）采用免疫扩散电泳法检测M蛋白和β-微球蛋白；采用氰酸盐法检测血红蛋白；采用骨髓涂片检测骨髓浆细胞数的比例。（2）密切观察患者不良反应，依据世界卫生组织（WHO）抗癌药物毒副作用判定标准进行评估。（3）疗效评定根据多发性骨髓瘤国际统一疗效标准[4]，即完全缓解（CR）、良好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。总有效=CR+VGPR+PR。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后各指标变化比较 治疗后，两组患者M蛋白、骨髓瘤细胞、β-微球蛋白均低于治疗前，血红蛋白高于治疗前，且组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表 2 两组患者治疗前后各指标变化比较（）

表 2 两组患者治疗前后各指标变化比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 M蛋白（g/L） 骨髓瘤细胞（%） β-微球蛋白（mg/ml） 血红蛋白（g/L）对照组 34 治疗前 52.86 7.21*观察组 34 治疗前 53.09 5.44治疗后 31.2710.41 35.284.62 8.691.21 68.979.66*26.174.11*4.821.03*85.36 6.89*#5.38治疗后 20.6412.38 34.964.83 8.711.20 69.247.86*#12.743.59*#2.460.74*#110.78

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组出现恶心、呕吐4例，嗜睡6例，便秘11例，皮疹8例，肺部感染3例，静脉血栓2例；对照组出现恶心、呕吐5例，嗜睡7例，便秘13例，皮疹6例，肺部感染4例，静脉血栓1例。两组患者不良反应均可耐受，给予对症治疗后可明显缓解，未影响进一步治疗。不良反应发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

老年多发性骨髓瘤是一种典型的免疫系统异常、血管增生性恶性疾病，占血液系统恶性肿瘤的10%左右，随着疾病的进展，患者重要脏器会受到不同程度的损伤，甚至危及生命[5]。高剂量化疗和造血干细胞移植能延长患者生存期，但仍难以达到治愈。VAD为老年多发性骨髓瘤治疗的首选方案，但缓解期不持久，易产生耐药性，复发率较高[6]。沙利度胺具有抗骨髓瘤活性的效果，可通过抑制血管生成、调节肿瘤坏死因子表达、抑制骨髓瘤细胞粘着骨髓间质、激动T淋巴细胞及自然杀伤细胞活性等多种机制发挥作用，对难治和复发的骨髓瘤效果显著。

研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，两组患者M蛋白、骨髓瘤细胞、β-微球蛋白均低于治疗前，血红蛋白高于治疗前，且组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组不良反应发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。说明沙利度胺联合VAD方案治疗可有效提高临床疗效，减少耐药性发生，且未增加不良反应。综上所述，沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤疗效优于单用VAD方案治疗，具有较高的安全性及有效性。

[1] 刘春华.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(27):48-49

[2] 李燕,杨涛,李静,等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床评价[J].河北医药,2015,37(22):3388-3390

[3] 张之南,沈娣.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007:373-380

[4] 曾晚蓉,陈应照,尹恩,等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效观察[J].肿瘤药学,2011,1(4):363-365

[5] 高晓艳,田小清,吕润林,等.小剂量沙利度胺联合小剂量VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(12): 1586-1587

[6] 李赞,苏方华,江连湖,等.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(4):15-16

R733.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.020

2017-05-10）