琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP与TNF-α的影响

余振伟

（河南省浚县人民医院内一科 浚县 456250）

琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP与TNF-α的影响

余振伟

（河南省浚县人民医院内一科 浚县 456250）

目的：探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁对慢性心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）与肿瘤坏死因子（TNF-α）的影响。方法：选取2014年6月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者74例，随机分为对照组和观察组各37例。对照组予以乌司他丁治疗，观察组予以琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁治疗。比较两组治疗前后血清NT-proBNP、TNF-α水平及左心室射血分数（LVEF）。结果：治疗后观察组血清NT-proBNP、TNF-α水平低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。结论：琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，降低NT-proBNP、TNF-α水平，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛尔缓释片；乌司他丁

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种炎性疾病，为各种心脏疾病终末阶段[1]。CHF患者炎症因子大量释放，造成心肌细胞凋亡、纤维化，导致心脏重构，发生心力衰竭。血清NT-proBNP为一种新生物标记物，在CHF发生中作用重大。TNF-α可促进左室重构，抑制心肌细胞收缩。乌司他丁可抑制多种酶活性，减轻炎症介质对机体损伤；琥珀酸美托洛尔缓释片可缓解高血压、心绞痛症状，避免心动过缓[2]。本研究采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁治疗CHF，探讨其对患者NT-proBNP与TNF-α的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月我院收治的CHF患者74例，随机分为对照组和观察组各37例。对照组：男18例、女19例，年龄42～76岁、平均（60.215.72）岁，心功能Ⅱ级12例、Ⅲ级13例、Ⅳ级12例。观察组：男20例、女17例，年龄43～77岁、平均（60.275.68）岁，心功能Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级12例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以乌司他丁（国药准字H19990134）治疗，乌司他丁10万单位加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，8 h/次，持续治疗8 d。观察组在对照组基础上予以琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20100098）口服，起始剂量23.75 mg，1次/d，根据患者心衰情况加量，最大剂量控制在118.75～142.5 mg/d，治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者血清NT-proBNP、TNF-α水平。治疗前后分别抽取两组患者空腹肘静脉血4 ml，离心取血清，采用全自动化学发光免疫分析法测定血清NT-proBNP水平，采用酶联免疫法测定血清TNF-α水平。（2）比较两组治疗前后LVEF。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比较 治疗前两组血清NT-proBNP、TNF-α水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组血清NT-proBNP、TNF-α水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组治疗前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比较（）

表 1 两组治疗前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比较（）

组别 n NT-proBNP（ng/L） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 114.255.48对照组 37 116.7316.41 64.5110.63 78.145.74 28.56 7.87 t 0.405 6.495 0.936 17.566 P 0.687 0.000 0.353 0.00016.25 85.2412.24 79.567.23 57.45

2.2 两组治疗前后LVEF比较 治疗前两组LVEF比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组LVEF高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组治疗前后LVEF比较（%，）

表 2 两组治疗前后LVEF比较（%，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 37 38.1010.58 6.538 0.000对照组 37 39.655.24 50.795.56 45.368.03 3.556 0.001 t 1.234 2.487 P 0.221 0.015

3 讨论

CHF为大多数心血管疾病最终归宿，严重可导致患者死亡，临床表现主要为疲乏无力、心悸、失眠、肾功能损害等，该病成因及诱因多样，治疗难度较大，常并发心率失常、肺部感染等，易造成不可逆性损害，严重威胁患者生命安全[3～4]。

乌司他丁是一种从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化而来的糖蛋白，可有效抑制酶活性，改善休克时微循环状态、清除氧自由基，阻断炎症因子释放，同时防止细胞因子级联反应，阻抑白细胞、细胞因子及炎症介质间恶性循环[5]。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种选择性β受体阻滞剂，每个颗粒为一个独立贮药单位且用聚合物薄膜包裹，能控制药物释放速度，有效维持β受体阻滞作用，延缓心力衰竭进展，可有效降低交感神经活动，改善心肌收缩力，同时还具有减慢心率、降低收缩压作用。琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁共同作用，可逆转心室重构，缓解CHF症状。NT-proBNP、TNF-α水平与CHF产生、发展密切相关，NT-proBNP为诊断心力衰竭最具有特异性的肽类激素，TNF-α为一种由单核、巨噬细胞分泌的细胞因子，TNF-α升高提示慢性心肌细胞炎症。

研究结果显示，治疗后，观察组血清NT-proBNP、TNF-α水平低于对照组，且LVEF高于对照组（P＜0.05）。说明，琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁可降低患者血清NT-proBNP、TNF-α水平，提高LVEF水平，有效改善患者临床症状。综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片联合乌司他丁治疗CHF疗效显著，可明显改善患者心肌功能，具有较高的临床应用价值。

[1] 张晓雷,萨支红.慢性心力衰竭患者及家庭照顾者疾病管理和生活质量现况[J].中国老年学杂志,2017,37(4):981-983

[2] 强钰伟,杨美艳,徐勇.琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响[J].解放军医学院学报,2016, 37(7):701-703

[3] 刘宁,刘昊,王志军,等.丹参滴丸联合ARB对老年慢性心衰患者血清NT-proBNP、H-FABP以及Nexilin含量影响研究[J].中华中医药学刊,2016,34(1):251-254

[4] 姚峰,刘波,尹俊,等.螺内酯联合美托洛尔缓释片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效及对左室心功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3915-3917

[5] 黄楚丽,赖业旺,赖汉齐,等.乌司他丁治疗慢性心力衰竭的疗效及其对患者血清炎症因子的影响[J].海南医学,2016,27(4):537-539

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.028

2017-05-10）