急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气的临床疗效

杨亚娟

（河南省许昌市中心医院重症医学科 许昌 461000）

急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气的临床疗效

杨亚娟

（河南省许昌市中心医院重症医学科 许昌 461000）

目的：观察急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气的临床疗效。方法：选取54例急性重症左心衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各27例。两组患者均给予利尿、镇静、吸氧、强心及扩张血管等措施，在此基础上观察组患者给予早期气管插管机械通气，对照组患者首先给予无创通气，比较两组患者治疗效果及治疗前后心率、呼吸、氧分压、二氧化碳分压等相关生命征变化 。结果：观察组患者治疗有效率为96.3%，对照组患者治疗有效率为77.8%，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者治疗后心率、呼吸、氧分压及二氧化碳分压水平较治疗前明显好转，且观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：急性重症左心衰竭患者早期行气管插管机械通气，可维持有效肺通气，减轻心脏负荷，改善心功能，提高临床疗效。

急性重症左心衰竭；气管插管；机械通气；疗效

急性重症左心衰竭是由心肌梗死、高血压或感染性心内膜炎等引发，表现为心功能受损、心肌收缩力短时间内明显降低、心脏负荷增加、心排血量严重下降、肺循环压力上升等[1]。临床症状以呼吸困难、肺水肿等为主，病情危急，如未得到有效抢救，可迅速发展为心源性休克，病死率较高[2～3]。本研究对急性重症左心衰竭患者实施早期气管插管机械通气，取得良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月～2016年10月收治的急性重症左心衰竭患者54例，包括急性心肌梗死23例、冠心病11例、高血压心脏疾病10例、扩张型心肌病6例、感染性心内膜炎4例。所有患者随机分为观察组和对照组各27例。观察组：男18例，女9例；年龄40～71岁，平均年龄（59.43.7）岁。对照组：男17例，女10例；年龄41～69岁，平均年龄（59.23.6）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者临床症状及相关检查符合急性重症左心衰竭诊断标准；无气管插管及机械通气禁忌症；已签署知情同意。

1.2 方法 两组患者均给予镇静、利尿、扩血管、强心等急救措施。观察组患者明确诊断、家属签署知情同意书后立即给予经口气管插管，外接呼吸机进行辅助呼吸，通气模式为Pressure-SIMV或Volume-SIMV模式。两种模式相同参数设置为：呼吸12～18次，吸气t=1.2 s，I：E为1：1.5～3.0，PSV设置为8～12 cm H2O，Flow Trig适宜流速为1～3 L/min，PEEP为6～15 cm H2O。Pressure-SIMV模式吸气压力控制在10～20 cm H2O为宜，Volume-SIMV模式控制潮气量在8～10 ml/kg，吸氧浓度均从高浓度向低浓度过渡，机械通气时保证患者PaO2＞60 mm Hg，根据患者自身情况调整机械通气时间。对照组患者首先给予无创机械通气1 h，临床表现无明显改善者行有创机械通气，通气标准同观察组。

1.3 观察指标及标准 观察两组患者临床疗效及治疗前后心率（HR）、呼吸（RR）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）变化。疗效标准：患者呼吸困难等症状显著缓解，心功能指标明显改善，意识清晰，为显效；患者呼吸困难等症状减轻，心功能逐渐恢复，为有效；患者左心衰竭症状及心功能无明显改变或加重，为无效。

1.4 统计学分析 数据统计采用软件SPSS18.0软件，计量资料采用（），进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显高于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者HR、RR、PaO2及PaCO2比较 两组患者治疗后HR、RR、PaO2及PaCO2均较治疗前显著好转，且观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者HR、RR、PaO2及PaCO2比较（）

表 2 两组患者HR、RR、PaO2及PaCO2比较（）

时间 组别 n HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）治疗前 对照组 27 140 8.4 t 1.942 0.478 0.252 0.478 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 对照组 27 115 8.5观察组 27 14618 37.46.2 49.28.6 57.916 38.26.1 49.88.9 56.8 9.2观察组 27 10429 34.27.6 74.78.4 48.1 9.3 t 2.018 7.360 3.918 3.972 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0521 22.13.9 89.217.3 38.1

3 讨论

急性重症左心衰竭患者以呼吸困难及肺水肿症状为主。机械通气可有效改善患者呼吸气体分布，增加肺泡通气量，提升气道及肺泡内压力，减少渗出，减轻肺水肿，促进有效的气体交换，纠正患者因呼吸困难导致的耗氧量增加、呼吸肌疲乏等现象[4～6]。

研究发现，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，治疗后两组患者HR、RR、PaO2及PaCO2水平均显著改善（P＜0.05）。表明，早期行气管插管机械通气，能够有效改善患者肺通气质量，降低二氧化碳分压和气道阻力，减轻心脏负荷，促进心排出量的恢复，改善心功能，提高治疗效果。

[1] 付金玉,李科伦.早期应用无创正压通气治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(8):1142-1143

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[3] 李斯南,朱述阳,罗涛,等.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的临床疗效评价[J].河北医学,2016,22(11):1802-1805

[4] 陈科.有创呼吸机正压通气治疗急性重度心肌梗死并左心衰竭40例[J].解放军医药杂志,2015,27(5):97-99

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R459.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.030

2017-05-10）