被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用

郑晓芳 刘伟曾秋容 万锦秀

（中山大学附属第八医院心血管内科 广东深圳 518033）

被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用

郑晓芳 刘伟#曾秋容 万锦秀

（中山大学附属第八医院心血管内科 广东深圳 518033）

目的：探讨被动直腿抬高试验（Passive Leg Raising，PLR）在心力衰竭患者液体管理中的应用效果。方法：选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例，所有患者行PLR后，根据PLR阴性或阳性分为对照组（24例）和观察组（18例）。对照组液体输注不受限，观察组液体输注进行严格控制，比较两组治疗效果。结果：观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间及心力衰竭加重情况均显著低于对照组，累计负平衡显著高于对照组（P＜0.05）。结论：PLR有助于护士对心力衰竭患者初始容量状态的准确评估，为临床治疗调整液体量并进行患者容量管理提供重要的参考依据。

心力衰竭；被动直腿抬高试验；液体管理；应用研究

输液治疗失度问题是心力衰竭加重事件的常见原因之一，如何有效进行输液管理和控制一直是医学研究的热点问题之一。随着医疗水平的不断提升，被动直腿抬高试验为液体管理提供了参考依据[1]。我院对心力衰竭患者进行被动直腿抬高试验，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例，所有患者行PLR后，根据PLR阴性或阳性分为对照组（24例）和观察组（18例）。观察组：男10例、女8例，平均年龄（61.111.4）岁，平均APACHEⅡ评分（17.233.20）分，高血压病8例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病3例、风湿性心脏病3例。对照组：男12例、女12例，平均年龄（60.411.1）岁，平均APACHEⅡ评分（16.643.10）分，高血压病6例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病10例、风湿性心脏病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 难以平卧、难以接受PLR患者；入院前接受利尿治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 常规处理 进行留置中心静脉导管，给予心电监护，观察患者心率（HR）、中心静脉压（CVP）、呼吸频率（R）、肺部罗音和呼吸状况。

1.3.2 半卧位PLR试验 （1）患者取半卧位，床尾放平，抬高床头至45°，伸直双腿并稳定10 min；（2）床头放平，护理人员抬高患者双下肢，使其呈45°保持4 min；（3）放平双下肢，抬高床头45°，取半卧位保持10 min，洗脱PLR效应；（4）重复操作3次，记录CVP、平均动脉压（MAP）、R、HR值，取平均数值，由医师评定患者肺部湿性罗音和呼吸状况。

1.3.3 液体管理 PLR过程中不予调节心血管药物，输液速度维持不变。对照组液体输注不受限，若患者在输液过程中出现容量负荷加重，立即调整输液速度和用量，或停止输液。观察组液体输注进行严格控制，若患者在严格控制输液的情况下仍然出现了心力衰竭加重情况，立即停止输液。必要时均可采用利尿剂进行治疗。输液液体溶媒主要为5%葡萄糖注射液，每日0.9%氯化钠注射液输入量应低于250 ml。1.4 观察指标及标准 比较两组患者累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间、住院时间及心力衰竭加重情况。PLR结果评定[2]：PLR实施4 min后，患者R、HR、CVP 、MAP较前增加超过10% ，肺部湿性罗音增多，呼吸困难加重，6项中某1项成立则为PLR 阳性，否则为阴性。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、液体治疗情况比较 观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间均显著低于对照组，累计负平衡显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者住院时间、液体治疗情况比较（）

表 1 两组患者住院时间、液体治疗情况比较（）

组别 n 平均住院时间（d） 累计尿量（ml） 累计液体使用量（ml） 达负平衡时间（d） 累计负平衡（ml）观察组 18 11.2527.8对照组 24 14.8 1.3 8 670.11 639.0 5 834.1497.2 5.62.0 1 857.4 483.7 t 8.140 8.324 12.568 8.012 9.908 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1.5 9 735.11 730.2 8 310.2681.4 7.32.8 1 466

2.2 两组患者心力衰竭加重情况比较 观察组出现1例加重（5.56%），对照组出现10例加重（41.67%），组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

治疗过程中输液过快可导致心力衰竭程度加重，而输液过少又难以维持患者基本心输出量，采取有效措施控制输液状况尤为重要。研究表明[3]，对心力衰竭患者进行输液管理前行PLR具有一定的可行性。PLR中，患者取半卧位，可从下肢静脉回流250～450 ml血液至中心血管，虽可能短时间增加心脏前负荷，但在双腿水平放置后可迅速逆转这一现象。所以，该试验可对患者液体负荷后的心功能改变状况进行预测，评估患者对液体复苏的反应性及容量状态，方法较为安全可靠[4]。同时，由于PLR在60～90 s内可达到最大效应，影响心排血量，但依据的是心脏前负荷的储备程度，而不是中心容量状态，所以有助于护理人员进行液体管理和调整[5]。

本研究将PLR进行4 min后的呼吸循环指标变化超过10%作为阳性界值，主要原因为4 min后患者容量负荷反应较佳，多数血液存于下肢，可促使血液回流心脏。对容量过负荷的心力衰竭患者应严格控制输液，而非容量负荷过重患者也应在治疗中经常进行PLR，降低液体治疗不当引发心力衰竭加重的可能性。

研究结果显示，观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间及心力衰竭加重情况均显著低于对照组，累计负平衡显著高于对照组（P＜0.05）。说明，对心力衰竭患者行PLR后进行严格输液控制效果显著。综上所述，心力衰竭患者进行输液前行PLR试验，有助于对心力衰竭患者初始容量状态的准确评估，为临床治疗调整液体量并进行患者容量管理提供重要的参考依据。

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[2] 胡海,张智长,连小峰,等.主动直腿抬高试验的生物力学机制[J].国际骨科学杂志,2015,36(6):387-389

[3] 凌建维.直腿抬高试验应用体会[J].中国乡村医药,2012,19(3):29-30 [4] 邓卓军,夏为,卞晓华,等.床旁超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用[J].解放军医药杂志,2015,27(6):31-34

[5] 许春阳,叶宏伟,冯玉峰,等.FloTrac/Vigileo系统联合被动抬腿试验在老年感染性休克患者液体复苏中的应用[J].贵阳医学院学报,2014, 39(6):834-837

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.032

2017-05-10）

#通讯作者：刘伟，E-mail：buqg62@163.com