益气逐瘀化痰汤辅助治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

张向东 王永刚 贾广文

（河南省太康县人民医院重症医学科 太康 461400）

益气逐瘀化痰汤辅助治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

张向东 王永刚 贾广文

（河南省太康县人民医院重症医学科 太康 461400）

目的：探讨益气逐瘀化痰汤对呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗效果。方法：选取2015年11月～2016年11月我院VAP患者57例，随机分为治疗组（28例）和对照组（29例）。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予益气逐瘀化痰汤辅助治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后相关指标差异。结果：治疗组临床疗效明显高于对照组，且T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2各项指标改善效果均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：益气逐瘀化痰汤辅助治疗VAP疗效显著，值得临床推广应用。

呼吸机相关性肺炎；益气逐瘀化痰汤；炎症；血气分析

VAP为医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，也是医院重症监护病房机械通气患者常见严重并发症之一，发生率达18%～60%。VAP发生后易造成患者脱机困难，严重者威胁患者生命安全，病死率高达24%～76%[1]。近年来，中药在VAP治疗中发挥着重要作用。本研究在常规治疗基础上联合中药益气逐瘀化痰汤辅助治疗VAP，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月～2016年11月我院ICU收治的VAP患者57例，随机分为治疗组（28例）和对照组（29例）。治疗组：男13例、女15例，年龄31～77岁、平均（45.26.2）岁。对照组：男17例、女12例，年龄26～78岁、平均（44.94.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 临床诊断参照中华医学会重症医学分会颁布的临床实践指南《呼吸机相关性肺炎诊断、防治和治疗指南（2013）》[2]。即，胸部X线片可见进展性浸润阴影或新发浸润阴影，并符合以下2项及以上症状：（1）体温（T）＞38 ℃或＜36 ℃；（2）白细胞计数（WBC）＞12×109/L或＜4×109/L；（3）可见气管与支气管中有脓性分泌物出现。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合VAP诊断标准[3]；签署知情同意书。排除标准：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺结核、肺水肿等；机械通气治疗前已发生肺部感染；对研究药物过敏或过敏体质。

1.4 方法 对照组给予持续吸氧、呼吸机辅助呼吸、解痉平喘、祛痰、营养支持及抗感染等常规治疗。治疗组在对照组基础上联合益气逐瘀化痰汤。方剂组成：黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、浙贝15 g、制半夏15 g、鱼腥草15 g、丹参10 g。水煎，300 ml/剂，分2次温服，1剂/d。两组均持续治疗14 d。

1.5 观察指标及标准 观察两组患者临床疗效及治疗前后T、WBC、C-反应蛋白（CRP）、血氧分压（PaO2）以及血二氧化碳分压（PaCO2）差异。疗效标准[4]：2周内体温恢复正常，症状缓解，体征消失，WBC、CRP、PaO2、PaCO2恢复正常，为痊愈；2周内体温恢复正常，症状缓解，体征消失，WBC、CRP、PaO2、PaCO2接近正常，为有效；症状、体征没有缓解或者恶化，为无效。痊愈+有效=总有效。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组临床疗效明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后相关指标比较 两组患者治疗后T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2等指标均明显优于治疗前，且治疗组改善幅度大于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者治疗前后相关指标比较（）

表 2 两组患者治疗前后相关指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

治疗组 治疗前 28 38.73 3.54*#对照组 治疗前 29 38.51 2.68治疗后 36.340.50 15.332.39 68.3417.15 51.925.63 73.220.62*#7.651.2*#33.5211.21*#83.313.94*#42.56 5.52*2.23治疗后 37.160.51 14.723.14 63.6321.35 50.333.51 72.930.64*8.911.92*43.6210.91*76.703.76*52.35

3 讨论

传统中医并无VAP病名，根据其临床症状及表现可将其归于中医“痰饮、肺痈、喘证”等范畴。中医认为，正虚邪实是其主要的病机特点，多为咳喘经久不愈、肺气耗伤，或因人工气道干扰，致肺功能不全、肺气耗伤。气虚则无力推动血行，致使血液缓慢瘀滞而致淤积，血瘀又可遏制气机运行，二者间形成恶性循环。益气逐瘀化痰汤是由黄芪、党参、白术、浙贝、制半夏、鱼腥草、丹参等组成，方中以黄芪补气固表、利尿托毒、排脓、敛创生肌，党参补中益气、健脾，白术补中益气、立足补虚促运、以培其本，浙贝止咳化痰、清热散结，半夏化痰止咳平喘，鱼腥草清热解毒、平喘镇咳，丹参活血化瘀、通络。诸药合用，标本兼治，共奏益气化痰、活血祛瘀之功效。

现代药理学研究证实[5]，黄芪富含多糖类、皂苷类、氨基酸等有益成分，可有效增强机体免疫，抑制内毒素性急性肺损伤，降低肺动态顺应性，减少内毒素性急性肺损伤，同时可抑制炎症因子引起的气道上皮细胞分泌生长因子的表达，干预气道重构进展，改善哮喘患者预后；党参具有抗肿瘤、抗菌、抗氧化性，可增强免疫细胞活性[6]。

研究结果显示，治疗组临床疗效明显高于对照组，且T、WBC、CRP、PaO2、PaCO2各项指标改善效果均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，在常规治疗基础上联合益气活血化痰汤辅助治疗VAP疗效显著，可明显缓解临床症状，具有较高的临床应用价值。

[1] 李燕明,孙铁英,刘敏，等.呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):166

[2] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科学杂志,2013,52(6):524-543

[3] 李保军,许志强.清解复脉汤治疗呼吸机相关性肺炎临床观察[J].中国中医急症,2015,24(5):933-934

[4] 许绍珍,俞兴群,聂为群.益气活血化痰法治疗呼吸机相关性肺炎研究现状[J].中医药临床杂志,2010,22(10):933-934

[5] 杨金泉,何海波.黄芪的药理作用研究进展[J].医学理论与实践, 2010,23(2):148-150

[6] 陈克克,王喆之.党参多糖的研究进展[J].现代生物医学进展,2007, 7(4):635-637

R256.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.033

2017-05-10）