肠内免疫微生态营养与重症急性胰腺炎肝损害的相关性分析

赵红涛

（河南省郑州人民医院普内科 郑州 450000）

肠内免疫微生态营养与重症急性胰腺炎肝损害的相关性分析

赵红涛

（河南省郑州人民医院普内科 郑州 450000）

目的：研究肠内免疫微生态营养支持对重症急性胰腺炎（SPA）肝损害患者的影响。方法：选取2015年10月～2016年10月我院收治的SPA患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组患者给予肠内免疫微生物营养支持，对照组患者给予肠内营养支持，比较两组患者细胞因子、内毒素水平及肝功能变化。结果：治疗前，两组内毒素、IL-6、TNF-α水平及肝功能各项指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组内毒素、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后，两组患者ALT、AST、GGT水平等肝功能指标均降低，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组ALT、AST、GGT水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对SPA患者给予肠内免疫微生态营养支持，可利于补充肠道益生菌，减少细菌易位，降低体内毒素以及炎症因子水平，减轻肝功能损害，值得临床推广应用。

急性胰腺炎；肝损害；肠内免疫微生态营养；重症；相关性

SPA是临床上常见的急性重症，致死率高达20%～40%，肝损害是该病的主要并发症，可使SPA病情进一步恶化[1]。因此，如何最大程度的减轻SPA患者肝脏功能损害程度是进一步治疗SPA的关键。相关研究表明[2]，给予SPA患者肠内免疫微生态营养支持，可有效补充肠道益生菌群，维持肠道通透性，从而减少体内毒素及细菌易位，达到保护肝脏的效果。本研究给予SPA患者肠内免疫微生物营养支持，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月我院收治的46例SPA患者为研究对象，随机分为观察组和对照各23例。观察组：男13例，女10例；年龄46～79岁，平均年龄（52.122.28）岁。对照组：男12例，女11例；年龄49～70岁，平均年龄（52.982.69）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予以胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、禁食等综合治疗。对照组给予肠内营养支持，第1～2天，给予30～60 g/d百普素，第3天开始增量至250 g/d，并给予患者充足的氮量。观察组在对照组的基础上给予肠内免疫微生态营养支持，L-Arg（L-精氨酸），0.25 g/d；三联活菌制剂，100 ml/d；L-Gln（L-谷氨酰胺），0.4 g/d，3种药物经空肠营养管分3次注入（8：00-12：00-20：00）。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后血浆内毒素、IL-6、TNF-α、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）及GGT（谷胺酰转肽酶）水平。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血浆内毒素、IL-6及TNF-α水平比较 治疗前，两组患者血浆内毒素、IL-6及TNF-α水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组血浆内毒素、IL-6及TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表 1 两组患者治疗前后血浆内毒素、IL-6及TNF-α水平比较（ng/L，）

表 1 两组患者治疗前后血浆内毒素、IL-6及TNF-α水平比较（ng/L，）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标 组别 n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d内毒素 对照组 23 2.780.29 3.040.23观察组 23 2.820.19 1.980.18*TNF-α 对照组 23 483.310.36 2.710.12*1.27 18.12*IL-6 对照组 23 339.26 36.83观察组 23 472.56143.73 254.3690.33 97.62129.21 116.2946.62*30.22 6.01*8.26观察组 23 341.2928.79 283.1612.34 93.3833.96 281.0112.63*36.86

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较 两组患者治疗前及治疗7 d后ALT、AST、GGT水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗14 d后，观察组ALT、AST、GGT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表 1 两组患者治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

表 1 两组患者治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标 组别 n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d ALT 对照组 23 117.2911.28观察组 23 116.62 58.36 63.4619.28 41.26 11.79*GGT 对照组 23 324.32 9.76*AST 对照组 23 152.3362.39 61.2320.21 33.45 12.96观察组 23 156.0230.21 106.6111.33 83.2828.13 101.3110.96 66.23 6.31*10.96观察组 23 312.4722.46 230.1619.62 40.9620.96 156.3720.26 19.69

3 讨论

SPA是临床常见急腹症，若未得到及时有效的治疗，极易导致患者死亡[3]。肝损害是SPA最主要的并发症，肠内营养支持为SPA所致肝损害的主要治疗方法。研究表明[4～5]，肠源性内毒素是加重SPA肝损害的主要因素。SPA患者肠道组织严重缺血，加上静脉营养治疗，患者肠道内食物刺激减少，肠黏膜严重受损，肠道屏障功能减弱，引起肠道内毒素和细菌易位，引发内毒素血症，从而导致肝脏损害。三联活菌剂中含有乳酸杆菌、双歧杆菌及谷氨酰胺等微生态成分，可维持肠道菌落正常，减轻细菌、毒素易位，防止内毒素血症形成，达到保护肝脏的效果[6]。

研究结果显示，治疗前，两组患者血浆内毒素、IL-6、TNF-α水平及肝功能各项指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆内毒素、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后，两组患者ALT、AST、GGT水平等肝功能指标均降低，但两组比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组ALT、AST、GGT水平显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，肠内免疫微生态营养可有效减轻肠道内毒素易位，防止肝功能损害，对SPA肝损害患者具有积极的作用，值得临床推广应用。

[1] 谢凤梅,张海蓉.益生菌治疗重症急性胰腺炎的研究现状[J].世界华人消化杂志,2014,22(22):3232-3238

[2] 陈勇,曾艳凌,林志辉.早期肝功能损害对急性胰腺炎病因判定的临床价值[J].世界华人消化杂志,2012,20(34):3390-3393

[3] 董文舒,范旻,姚俊英,等.益生菌肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床效果分析[J].现代医药卫生,2014,30(5):664-665+667

[4] 盘毅辉,邓孙林,吕艳春.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者内毒素、炎症因子及肝损害的影响[J].中国医学创新,2013, 10(19):4-6

[5] 陈磊,王璐,朱振,等.早期不同肠内营养对重症急性胰腺炎肠道屏障功能及肝损害的影响[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(05):1986-1990

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R576

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.034

2017-05-10）