后路病灶清除一期内固定治疗腰椎结核对患者植骨融合率、VAS评分及损伤神经恢复的影响

范志丹 李青 梁道臣

（广东省中山市人民医院骨二科 中山 528400）

后路病灶清除一期内固定治疗腰椎结核对患者植骨融合率、VAS评分及损伤神经恢复的影响

范志丹 李青 梁道臣

（广东省中山市人民医院骨二科 中山 528400）

目的：探究后路病灶清除一期内固定治疗腰椎结核对患者植骨融合率、VAS评分及损伤神经恢复的影响。方法：选取2008年12月～2015年12月我院接诊的20例腰椎结核患者为研究对象，对所有患者实施后路病灶清除一期内固定治疗，随访1年。分析患者治疗前后植骨融合率、VAS评分及损伤神经恢复情况。结果：与治疗前相比，治疗后患者VAS评分显著降低、损伤神经恢复明显（P＜0.05）；随访1年，患者植骨融合率为100.00%，平均植骨融合时间为（6.682.32）个月。结论：后路病灶清除一期内固定治疗腰椎结核患者，疗效确切，可有效缓解患者疼痛，促进植骨融合及损伤神经恢复。

腰椎结核；后路病灶清除；一期内固定；影响

腰椎结核是临床常见的全身骨关节结核病之一，主要临床表现为疼痛和功能障碍，给患者生活带来一定的负面影响，因此，及时、有效的治疗，对提高患者生存质量具有积极作用[1～3]。本研究对腰椎结核患者实施后路病灶清除一期内固定治疗，治疗效果较显著。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2015年12月我院收治的20例腰椎结核患者为研究对象。其中，男12例，女8例；年龄23～65岁，平均年龄（42.757.26）岁；患病时间2个月～3年，平均患病时间（12.652.61）个月；第2～3腰椎结核4例，第3～4腰椎结核12例，第4～5腰椎结核4例。结合脊髓神经功能ASIA分级：B级1例，C级2例，D级5例，E级12例。所有患者均经X线、CT或MRI检查诊断为腰椎结核，且均经术后病理检查确诊。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均实施后路病灶清除一期内固定治疗。（1）术前准备：术前给予患者四联抗结核治疗，异烟肼片0.3 g、乙胺丁醇片0.75 g、吡嗪酰胺片0.75 g、利福平胶囊0.45 g，1次/d，口服，连续治疗2～4周。同时给予纠正贫血、低蛋白血症，当患者白蛋白＞35 g/L、血红蛋白＞100 g/L、结核中毒症状减轻、血沉＜60 mm/h时可实施手术治疗。（2）手术治疗：患者取俯卧位，全麻；于患者右侧或左侧髂后上棘取足量松质骨，制成骨粒备用；以病变椎间隙为中心，作一后正中切口，置入椎弓根螺钉；结合术前CT诊断确定置钉方案，若两个椎体破坏较严重，可对其相邻正常椎体进行置钉操作；若两个椎体破坏程度较轻，即可对患椎进行置钉操作；若单个椎体破坏较轻，可对该椎体及相邻椎体进行置钉操作；置钉后，进行病灶清除，以破坏较重侧作为手术入路，并在其对侧安装预弯的连接棒，将其适度撑开；切除后部韧带、棘突、双侧椎板及部分上、下关节突，充分显露神经根及硬膜囊，向对侧牵引硬膜囊；经椎间隙途径将脓液吸尽，使用刮匙彻底清除坏死椎间盘组织、结核性肉芽组织及死骨，直至无明显病变组织刮出，若患者椎旁脓肿范围较广，可切除全部关节突关节，但应避免伤及椎体前方大血管；病灶清除后，用0.9%氯化钠注射液（含有雷米封）彻底冲洗术区；将0.3 g雷米封针和松质骨骨粒混合，植于病灶内，如有多余骨粒，可行关节突间植骨；安装横连、连接棒，旋紧螺钉，逐层缝合手术切口，给予置管引流。（3）术后处理：术后48 h拔除切口引流管，予以抗感染治疗3天，并继续予以四联抗结核治疗，连续治疗12～18个月。根据患者恢复情况指导其进行下床活动。

1.3 评估指标及标准

1.3.1 评估指标 随访1年，观察患者植骨融合率及术后VAS评分、损伤神经恢复情况。

1.3.2 评估标准[4]VAS评分采用VAS疼痛评估量表进行，总分为0～10分，评分越高，患者疼痛程度越明显，治疗效果越差；神经恢复情况选择美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的标准进行评定，主要分为A、B、C、D、E 5级，越接近E级，治疗效果越好。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后VAS评分比较 治疗后，患者VAS评分显著低于治疗前，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表 1 患者治疗前后VAS评分比较（分，）

组别 n VAS评分治疗前 20 6.892.35治疗后 20 3.520.61 t 6.208 P＜0.05

2.2 患者治疗前后损伤神经恢复情况比较 治疗后，患者损伤神经较治疗前均明显恢复，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 患者治疗前后损伤神经恢复情况比较（例）

2.3 20例患者术后植骨融合率 随访1年，20例患者平均植骨融合时间为（6.682.32）个月，植骨融合率为100.00%。

3 讨论

研究显示[5]，近些年脊柱结核患病率呈逐年增长的趋势，其中以腰椎结核发病率最高，该病起病较隐匿，早期症状不显著，若患者未得到及时有效的治疗，极易使脊柱椎体被破坏，引起脊柱后凸畸形，压迫脊髓和神经，出现功能受损。

目前，临床治疗腰椎结核以保守治疗及手术治疗为主。临床调查发现[6]，保守治疗时间较长，患者长期卧床，易增加压疮、肺炎等并发症发生的几率。手术治疗腰椎结核主要以清除病灶、解除神经压迫、矫正脊柱畸形及重建脊柱稳定性为原则。本研究对20例腰椎结核患者实施后路病灶清除一期内固定治疗后发现，因其解剖入路方式较简单，创伤较小，可有效减轻对肺部及腹腔脏器的影响，改善患者疼痛症状，且手术矫正畸形及维持效果显著，具有良好的稳定性，利于植骨融合。综上所述，后路病灶清除一期内固定治疗腰椎结核，可有效促进植骨融合及损伤神经恢复，改善患者疼痛症状，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 吴青坡,刘志平,孙国绍.后路经椎间隙病灶清除一期内固定治疗腰椎结核的效果[J].中国实用医刊,2016,43(15):62-64

[2] 赵斌,王浩,赵轶波,等.后路椎旁肌间隙入路治疗胸、腰椎结核[J].中华骨科杂志,2014,34(2):116-120

[3] 耿晓林,贾金领.一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核[J].骨科,2016,7(3):172-175

[4] 李娟,王会仁,姜允琦,等.胸、腰椎结核病灶清除联合应用局部缓释抗结核药物的疗效分析[J].中华骨科杂志,2014,34(2):129-136

[5] 杨利斌,李爱国,杨素敏.一期后路下腰椎结核病灶清除植骨内固定的疗效观察[J].成都医学院学报,2015,10(2):208-212

[6] 崔文宁,陈小艳,钱文杰,等.前路一期病灶清除植骨融合后路长节段固定治疗青壮年腰椎结核[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):777-778

R529.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.047

2017-05-10）