不同方法经冠脉介入治疗ST段抬高心肌梗死的远期疗效

单洁文

（河南省开封市第二中医院心内科 开封 475000）

不同方法经冠脉介入治疗ST段抬高心肌梗死的远期疗效

单洁文

（河南省开封市第二中医院心内科 开封 475000）

目的：探讨不同方法经冠脉介入治疗ST段抬高心肌梗死（STEMI）的远期疗效。方法：选取2013年5月～2015年1月于我院行冠脉介入治疗（PCI）的STEMI患者100例为研究对象，随机分为实验组和参照组各50例。参照组行梗死相关动脉PCI治疗，实验组于冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸后行梗死相关动脉PCI治疗，比较两组患者病变血管TIMI血流分级及术后10 d LVEF、BNP水平，两组冠脉慢血流发生率、术后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件发生率。结果：实验组病变血管TIMI血流分级、术后10 d LVEF水平明显高于参照组，BNP水平低于参照组（P＜0.05）；实验组冠脉慢血流发生率低于参照组，术后2 h ST段50%回落率高于参照组（P＜0.05）；两组心血管不良事件发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸后行梗死相关动脉PCI治疗可明显改善ST段抬高心肌梗死患者ST段回落情况及心肌功能，缩小心肌坏死范围，提高临床疗效。

心肌梗死；ST段抬高；经冠脉介入治疗；远期疗效；心肌功能

PCI是当前治疗STEMI的最佳方法，对改善患者生存质量具有积极意义[1]。STEMI患者血栓负荷情况明显，支架置入术会引发血栓破裂问题，造成血管栓塞，无法实现预期介入治疗效果[2]。本研究采用不同方法经冠脉介入治疗STEMI，旨在探讨其临床疗效及远期价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年1月于我院行冠脉介入治疗（PCI）的STEMI患者100例为研究对象。其中，男68例，女32例；年龄40～76岁，平均年龄（55.04.6）岁；发病时间1～6 h；合并高血压病80例，糖尿病50例，高脂血症30例；有吸烟史78例。所有患者随机分为实验组和参照组，各50例。两组患者在年龄、性别、发病时间等一般资料上比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 起病12 h内胸痛持续时间在半小时以上；ST段抬高在0.1 mV以上[3]。

1.3 排除标准 有出血性脑血管意外史；合并心房颤动；存在主动脉夹层；合并严重肝肾功能不全。

1.4 方法 所有患者均在术前嚼服阿司匹林、氯吡格雷，各300 mg，进行冠脉造影时，均需在动脉鞘内推注3 000 IU肝素。参照组行PCI前，要求肝素化至50 IU/kg，行直接支架术。实验组行PCI前，要求肝素化至50 IU/kg，之后从导管注入替罗非班10 μg/kg，借助血栓抽吸导管反复抽吸血栓后置入支架。两组患者术后均给予阿司匹林口服，100 mg/d；氯吡格雷口服，75 mg/d；低分子肝素皮下注射1周。治疗期间可根据患者身体状况辅助其他药物治疗，例如他汀类药物、硝酸酯类药物等[4]。

1.5 观察指标 记录两组患者术后2 h ST段50%回落率，病变血管TIMI血流分级，冠脉慢血流发生率，术后10 d LVEF、BNP水平以及心血管不良事件发生率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病变血管TIMI血流分级及术后10 d LVEF、BNP水平比较 实验组病变血管TIMI血流分级、术后10 dLVEF明显高于参照组，BNP水平低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组病变血管TIMI血流分级及术后10 d LVEF、BNP水平比较（

表 1 两组病变血管TIMI血流分级及术后10 d LVEF、BNP水平比较（

组别 n TIMI血流分级 LVEF（%） BNP水平（ng/L）实验组 50 2.967.5参照组 50 2.05.0 210.5 0.2 50.50.3 46.510.0 296.565.5 t 10.302 7.851 9.867 P 0.000 0.003 0.000

2.2 两组冠脉慢血流发生率、术后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件发生率比较 实验组冠脉慢血流发生率低于参照组，术后2 h ST段50%回落率高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组心血管不良事件发生率比较无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表 2 两组冠脉慢血流发生率、术后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

研究表明[5～6]，短时间内开通病变血管，控制患者梗死面积是治疗心肌梗死的关键所在。PCI治疗为首选方法，可有效改善患者临床症状，提高生存质量，但部分患者行PCI治疗期间，心肌再灌注效果不佳[7～8]。抬高ST段迅速回落，是心肌恢复有效血流灌注的主要指标之一，TIMI血流是评定冠脉血流的影像学指标。研究结果显示，实验组病变血管TIMI血流分级、术后10 d LVEF水平、术后2 h ST段50%回落率明显高于参照组，BNP水平、冠脉慢血流发生率低于参照组（P＜0.05），且两组心血管不良事件发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸后行梗死相关动脉PCI治疗可明显增加患者心肌血流灌注，减少心肌损伤，且未增加不良事件的发生。

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R542.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.069

2017-05-10）