右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析

石辛格

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000）

右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析

石辛格

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000）

目的：探究右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的安全性及临床疗效。方法：选取我院2005年1月～2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例，随机分为传统组和微创组。传统组采用胸部正中切口手术治疗，微创组采用右胸微创小切口治疗。比较两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量，平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间，术后并发症发生率及二次开胸率。结果：微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、下地活动时间、平均住ICU时间、术后平均输血量、并发症发生率及二次开胸率均低于传统组（P＜0.05）；两组主动脉阻断时间、平均住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤的临床疗效确切，安全性高，可有效减少引流量和输血量，缩短机械通气时间，促进患者较快恢复，术后并发症少，二次开胸率低，值得临床推广应用。

左心房粘液瘤；右胸微创小切口；左心房粘液瘤切除术；安全性；临床疗效

左心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，发病率较高，明确诊断后需及早给予手术摘除，避免出现急性心力衰竭、死亡等不良事件，但传统手术创伤大，美观度低[1～2]。本研究采用右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年1月～2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例，随机分组传统组和微创组各26例。传统组：男15例、女11例，年龄43～75岁、平均（59.145.23）岁。微创组：男16例、女10例，年龄45～75岁、平均（59.125.77）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 传统组采用胸部正中切口手术治疗。微创组给予右胸微创小切口切除术治疗。具体操作方法：采用双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉；患者取仰卧位，胸背贴除颤电极板，右胸垫高30～45°；开皮前行食管超声对粘液瘤进行探查，女性于右乳房下缘行弧形切口，男性于右胸前外侧第四肋间行一切口，切口长度4～6 cm；进入胸腔后使用牵开器牵开肋骨，左侧单肺通气，暴露心脏，沿膈神经上2 cm处纵行切开心包并悬吊固定；于右侧腹股沟皮肤纵行切开4 cm左右，分离股动、静脉，给予插管，建立体外循环；主动脉根部插入灌注针，于右侧胸壁腋前线第四肋间造孔，置入阻断钳，阻断循环，并灌注心肌保护液；切开左心房，旋转手术床，暴露粘液瘤，摘除瘤蒂，取出瘤体，标本常规送检；缝闭切除的心内膜间隙，关闭房间隔及右心房；复温后左心排气并开放循环；术毕更换双腔气管插管为单腔插管[3～5]。

1.3 观察指标 记录两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量，平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间，术后并发症发生率及二次开胸率。

1.4 统计学处理 数据处理SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量比较 微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间及术后平均输血量均低于传统组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组主动脉阻断时间比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表 1 两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量比较（）

表 1 两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量比较（）

术后平均输血量（U）组别 n 胸腔引流量（ml）平均机械通气时间（h）主动脉阻断时间（min）

2.2 两组平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间比较 微创组下地活动时间、平均住ICU时间低于传统组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组平均住院时间比较无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表 2 两组平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间比较（）

表 2 两组平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间比较（）

组别 n 平均住ICU时间（h）下地活动时间（h）平均住院时间（d）微创组 26 18.721.82传统组 26 30.182.95 38.466.25 13.675.31 54.5312.44 13.731.13 t 9.322 8.082 0.843 P 0.000 0.000 0.133

2.3 两组术后并发症发生率、二次开胸率比较传统组二次开胸3例，微创组未出现二次开胸病例；传统组出现2例胸骨移位、3例纵膈感染，微创组出现1例纵膈感染。微创组并发症发生率（2.77%）、二次开胸率（0.00%）低于传统组并发症发生率（13.89%）及二次开胸率（8.33%），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

传统左心房粘液瘤切除术需将胸骨纵行切开，切口长，创伤大，术后胸廓稳定性低，美观度差，恢复时间长[6]。随着微创技术不断发展，右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术在临床广泛应用。该手术切口小，具有较高的美观性，可保持胸骨正常结构，维持正常呼吸功能，降低术后疼痛和应激反应的发生，利于患者术后排痰和自主咳嗽，促进呼吸功能的恢复，减少气管内插管时间，缩短ICU住院时间，促进患者较快恢复，同时避免术后胸骨移位，减少纵膈感染的发生[7～8]。

研究结果显示，微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、下地活动时间、平均住ICU时间、术后平均输血量、并发症发生率及二次开胸率均低于传统组（P＜0.05）；两组主动脉阻断时间、平均住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）。说明，左心房粘液瘤患者行右胸微创小切口左心房粘液瘤切除术，可有效减少引流量和输血量，缩短机械通气时间，降低术后并发症的发生及二次开胸率，术后恢复快。综上所述，右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤安全有效，具有较高的临床价值。

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R732.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.077

2017-05-10）