关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎的疗效及安全性评价

李营利

（河南省周口协和骨科医院 周口475200）

关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎的疗效及安全性评价

李营利

（河南省周口协和骨科医院 周口475200）

目的：探讨关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎的临床疗效及安全性。方法：选取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化脓性关节炎患者112例，根据治疗方式分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组行切开引流法治疗，观察组给予关节镜下清理术治疗。比较两组患者治愈率、术后并发症发生情况及关节炎复发率。结果：观察组患者治愈率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率及关节炎复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎临床效果显著，可减少关节炎的复发及术后并发症的发生。

非典型化脓性关节炎；关节镜；清理术

化脓性关节炎是指金黄色葡萄球菌感染关节液及周边组织导致患者关节功能受损，临床常表现为发热、关节疼痛及关节功能异常，好发于儿童及老年人等免疫力较差的人群。非典型化脓性关节炎临床症状不明显，血液检查无异常，需经关节腔穿刺诊断[1～2]。临床常用治疗方法为切开引流术、关节镜下清理术。本文旨在探讨关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎的临床效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化脓性关节炎患者112例，根据治疗方式分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组：男28例，女28例；年龄7～56岁，平均年龄（40.695.47）岁；病程2周～4个月。观察组：男30例，女26例；年龄8～55岁，平均年龄（37.695.47）岁；病程1周～4个月。所有患者均同意手术方法并配合本次研究，签署同意书。两组患者基本资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：患者伴有不同程度的关节活动受限，均经穿刺已确诊为非典型性化脓性关节炎；患者临床表现均无明显特征；无心血管疾病及精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行切开引流术。患者取平卧位，腰硬膜下局麻，常规消毒铺巾，在病变关节处切开，清理化脓组织、冲洗、置管、包扎[3]。术后冷敷镇痛，遵医嘱给予冲洗。

1.2.2 观察组 行关节镜下清理术。协助患者取平卧位，腰硬膜下局麻，常规消毒铺巾；在病变关节后外侧作一切口，关节镜常规入路探查，观察关节液的性质、滑膜充血水肿状况、黄色脓胎分布及附着情况、坏死组织及关节损坏脱落游离体等；按顺序逐步清理坏死组织、脱落关节组织、脓胎、充血坏死的滑膜组织；清理干净后用5 000 ml生理盐水冲洗关节腔；关节镜协助下放入引流管；检查后缝合伤口，无菌敷料包扎[4～5]。术后冷敷镇痛，遵医嘱给予冲洗。

1.3 观察指标及标准 随访18个月，观察两组患者治疗后关节功能的恢复状况、术后不良反应及关节炎复发率。关节功能恢复标准：患者伸膝功能正常，屈膝超过120°，为治愈；临床症状明显改善，伸膝功能部分恢复，屈膝＜120°，为良好；临床症状无明显改变，甚至病情加重，为无效。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节功能恢复状况比较 观察组治愈率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组关节功能恢复状况比较[例（%）]

2.2 两组患者术后并发症及关节炎复发率 观察组并发症发生情况及关节炎复发率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者术后并发症发生及关节炎复发率

3 讨论

非典型性化脓性关节炎是外科常见的治疗较难的疾病，治疗原则为清除感染积液、控制疾病发展，减轻患者痛苦[6]。切开引流手术虽可清除感染组织，缓解患者临床症状，控制疾病发展，但创口较大，术后感染率高，关节结构破坏严重，增加护理工作量及治疗时间，影响患者预后。关节镜下清理术则切口小，术后感染率低，且于关节镜下手术视野清晰、全面，可有效清理关节后方的坏死组织及滑膜血肿、增生，术中可处理半月板损伤等其他病变，术后患者可早日行功能锻炼，改善预后[7～8]。此外，在关节镜下清理病变组织时需注意清除炎性坏死组织及剥落、游离的关节组织，平整关节缺损部位。

本研究表明，观察组患者治愈率明显优于对照组，且并发症发生率及关节炎复发率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎效果显著，可有效减轻关节损伤，彻底清除病灶，最大限度保留关节功能，改善患者预后。

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R684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.087

2017-05-10）