乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血相关因素分析

谌渐辉，马 林

·肝硬化·

乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血相关因素分析

谌渐辉，马 林

目的 分析乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的相关因素。方法 2014年1月～2015年12月纳入128例乙型肝炎肝硬化患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据因素的不同分类，进行单因素分析，对有统计学意义的因素赋值，再行Logistic多因素回归分析，以获得影响乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素。结果 在符合纳入条件的128例乙型肝炎肝硬化患者中，49例（38.3%）发生门脉高压性胃病出血，其中粘膜炎症性糜烂出血41例（32.0%），溃疡性出血8例（6.3%）；胃部有基础疾病的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为60.0%，显著高于胃部没有基础疾病的患者（30.1%，P＜0.05），有幽门螺旋杆菌（HP）感染的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为54.8%，显著高于无HP感染的患者（33.0%，P＜0.05），存在腹水的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为46.3%，显著高于无腹水的患者（23.9%，P＜0.05），Child-Pugh C级、B级和A级患者发生门脉高压性胃病出血的比例分别为58.3%、41.5%和15.4%（P＜0.05），重度、中度和轻度食管静脉曲张（EV）患者发生门脉高压性胃病出血的比例分别为51.8%、41.9%和6.9%（P＜0.05），抗病毒治疗不规律的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为55.6%，显著高于抗病毒治疗规律的患者（31.5%，P＜0.05），门静脉内径＞14 mm的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为48.3%，显著高于门静脉内径≤14 mm的患者（30.0%，P＜0.05），脾静脉内径＞9 mm的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为48.4%，显著高于脾静脉内径≤9 mm的（28.8%，P＜0.05）；多因素分析显示胃部存在基础疾病、Child-Pugh分级差、EV程度高和门静脉内径宽为发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素。结论 应针对存在出血风险的乙型肝炎肝硬化患者给予风险控制，早期防治。

肝硬化；门脉高压性胃病；上消化道出血；相关因素

积极分析辨别乙型肝炎肝硬化患者发生急性胃出血的危险因素对降低门脉高压性胃病出血患者病死率，改善预后具有重要意义[1～4]。本研究回顾性分析了128例乙型肝炎肝硬化门脉高压性胃病出血患者的临床资料，对相关危险因素进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年1月～2015年12月我科收治的乙型肝炎肝硬化患者128例，男82例，女46例；年龄30～65岁，平均年龄（56.3±5.2）岁。体质指数（body mass index，BMI）为（23.1±1.4）kg/m2。符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5，6]和《肝硬化中西医结合诊治方案》[7]诊断标准。经胃镜检查，依据胃窦黏膜呈现密集点状或红斑，胃底或者胃体呈现马赛克征或猩红热样疹，胃壁弥漫增厚，诊断为门脉高压性胃病。参照McCormark制定的标准[8]和电子胃镜检查结果，均为门脉高压性胃病引起的上消化道出血。排除标准：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）胃癌或其他部位肿瘤；（3）有胃部手术史或曲张静脉套扎史；（4）就诊前服用过非甾体类药物者；（5）心、肺、肾等器官存在功能不全者。患者签署知情同意书。

1.2 检测和检查 采用ELISA法检测血清肌酐（serum creatinine，sCr）水平（上海常斤生物科技有限公司，南京德铁HBS-1096C酶标仪）；采用14C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染；行腹部彩超检查测量门静脉内径和脾静脉内径；常规行胃镜检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行分析。计数资料采用卡方检验，应用Logistic回归分析影响胃出血的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门脉高压性胃病出血发生情况 在128例乙型肝炎肝硬化患者中，49例（38.3%）发生门脉高压性胃病出血，其中粘膜炎症性糜烂出血41例（32.0%），溃疡性出血8例（6.3%）。2.2乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的单因素分析 胃部有基础疾病、有HP感染、发生腹水、Child-Pugh分级差、EV程度高、抗病毒治疗不规律、门静脉内径和脾静脉内径宽的患者发生门脉高压性胃病出血的比例显著高于其对应相反条件的患者（P＜0.05，表 1）。

表1 128例门脉高压性胃病出血的单因素分析

表2 变量赋值表

表 3乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的多因素Logistic回归分析

2.3 乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的多因素Logistic回归分析 给表1中具有统计学意义的分类变量赋值（表2），结果显示胃部有基础疾病、Child-Pugh分级差、EV程度高和门静脉内径宽为发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素（均P＜0.05，表 3）。

3 讨论

门脉高压症是中晚期肝硬化的常见临床症状之一，严重的门脉高压症可导致患者食管胃底静脉压力性充血曲张，曲张静脉可因压力过大或外因刺激而破裂发生食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因静脉充血造成门脉高压性胃病致胃粘膜糜烂或溃疡而出血[10，11]。消化道出血是导致患者死亡的重要原因之一[12，13]。国内外均有乙型肝炎肝硬化患者发生上消化道出血相关危险因素的研究报道。

既往报道认为乙型肝炎肝硬化患者的门脉内径、合并基础疾病、食管胃底静脉曲张程度等均是患者发生急性上消化道出血的危险因素[14]。本研究通过分析128例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料发现胃部有基础疾病、有HP感染、发生腹水、Child-Pugh分级差、EV程度高、抗病毒治疗不规律、门静脉内径和脾静脉内径宽等因素与门脉高压性胃病出血的发生关系密切。门静脉内径和脾静脉内径是判断乙型肝炎肝硬化患者门脉高压严重程度的客观指标之一。研究证实门静脉内径和脾静脉内径宽的乙型肝炎肝硬化患者发生急性上消化道出血的机率显著增加[15，16]。本研究结果显示门静脉内径＞14 mm的患者发生门脉高压性胃病出血的机率达48.3%，显著高于门静脉内径≤14 mm的乙型肝炎肝硬化患者。EV程度与门静脉内径或脾静脉内径类似，均是提示患者门静脉高压程度的指标，其中EV程度越重则提示乙型肝炎肝硬化患者门静脉血流回流障碍越明显[17，18]。本研究结果显示重度EV的乙型肝炎肝硬化患者发生急性门静脉高压性胃出血的机率达51.8%，显著高于中度或轻度的EV患者，但此比例略低于石艳等[19]的研究结果，分析其原因可能与本次研究纳入的乙型肝炎肝硬化患者疾病程度与之可能存在差异有关。

既往有关胃部基础疾病对乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃出血的影响研究较少，此次结果显示合并有胃炎、胃溃疡的乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的机率是未合并胃部基础疾病患者的2倍，提示胃炎、胃溃疡等基础疾病可显著促进乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃出血，分析其原因可能与胃部基础疾病导致的患者胃黏膜和血管等结构被破坏有关[20]。通过回顾性分析我们发现患者是否接受严格的抗病毒治疗与门脉高压性胃病出血的发生关系密切，其中接受正规的、持续的抗病毒治疗的乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的机率更低，分析其原因可能与接受抗病毒治疗的患者肝硬化程度进展较慢有关[21]。既往有研究认为胃黏膜幽门螺旋杆菌感染参与了急性胃出血的发生。此次结果同样显示HP感染与乙型肝炎肝硬化患者发生急性门脉高压性胃出血关系密切，其中合并HP感染的乙型肝炎肝硬化患者发生急性门脉高压性胃出血的比例达54.8%，此结果略高于Sakamoto Y et al[22]的研究结果，分析其原因可能与纳入的乙型肝炎肝硬化患者基线资料存在差异有关。

本研究对诸多影响乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的危险因素进行了进一步的多因素Logistic回归分析，结果显示胃部基础疾病、Child-Pugh分级、EV程度和门静脉内径为发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素，提示我们在临床工作中可重点关注合并有以上危险因素的患者，以尽可能进行针对性的防治。

综上所述，胃部有基础疾病、有HP感染、发生腹水、Child-Pugh分级差、EV程度高、抗病毒治疗不规律、门静脉内径和脾静脉内径宽会增加乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的风险，其中胃部基础疾病、Child-Pugh分级、EV程度和门静脉内径为发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素，临床上应采取措施进行风险控制和预防性治疗。

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（收稿：2016-12-06）

（本文编辑：陈从新）

Risk factors for gastric bleeding in patients w ith hepatitis B-induced liver cirrhosis and portal hypertensive gastropathy

Chen Jianhui，Ma Lin.Department of Liver Diseases，Traditional Chinese Medicine Hospital，Leshan 614000，Sichuan Province

Objective To analyze the risk factors for gastric bleeding in patients with hepatitis B-induced liver cirrhosis and portal hypertensive gastropathy （PHG）.M ethods 128 hepatitis B liver cirrhosis patients with PHG were retrospectively analyzed between January 2014 and December 2015.The incidence of gastric bleeding in each condition was compared.The multivariate Logistic regression analysis was performed to get independent risk factors when any significant statistical results were found.Results In 128 eligible patients with hepatitis B cirrhosis and PHG，49 patients（38.3%） had acute gastric bleeding；the prevalence of acute gastric bleeding in patients with and without underlying gastric diseases were 60.0% vs.30.1%（P ＜0.05），with and without Helicobacter pylori infection were 54.8%vs.33.0% （P＜0.05），with and without ascites were 46.3%vs.23.9%（P＜0.05），with Child-Pugh class C，class B and class A were 58.3% ，41.5% and 15.4%（P＜0.05），with severe，moderate and mild esophageal varices（EV） were 51.8%，41.9%and 6.9%（P＜0.05），with and without regular antiviral therapy were 55.6%vs.31.5% （P＜0.05），with portal vein diameter wider than and less than 14 mm were 48.3%vs.30.0%（P＜0.05），with splenic vein diameter wider than and less than 9 mm were 48.4%vs.28.8%（P＜0.05）；Multivariate analysis showed that underlying gastric diseases，poor Child-Pugh classification， severe EV degree and wider portal vein diameter were the independent risk factors for acute gastric bleeding in patients with hepatitis B cirrhosis and PHG.Conclusion The patients with hepatitis B cirrhosis and PHG have a risk of gastrointestinal bleeding，and should be supervised for early prophylaxis and treatment.

Liver cirrhosis；Portal hypertensive gastropathy；Gastrointestinal bleeding；Risk factors

614000四川省乐山市中医医院肝病科

谌渐辉，女，46岁，大学本科，主治医师。主要从事传染病临床工作。E-mail：zzgc1765@163.com

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.013