丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉诱导

徐连顷

（大连庄河市中心医院麻醉科，辽宁 庄河 116400）

丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉诱导

徐连顷

（大连庄河市中心医院麻醉科，辽宁 庄河 116400）

目的探讨丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉诱导效果。方法将100例拟行手术的老年患者，年龄65～85岁，体质量42～88 kg，ASAΙ～Ⅱ级。随机分为两组，每组50例，丙泊酚组（P组）和依托咪酯组（E组）。观察两组药物对平均动脉压（MAP）的影响。两组均用咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg，维库溴铵0.08～0.12 mg/kg，P组用丙泊酚2 mg/kg，E组用依托咪酯0.2～0.6 mg/kg，观察两组患者麻醉诱导前基础MAP（T0），诱导后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及气管插管后即刻MAP（T3）。结果P组的平均动脉压明显低于E组，P＜0.01。结论依托咪酯用于老年患者的麻醉诱导，对平均动脉压的影响明显优于丙泊酚。

丙泊酚；依托咪酯；老年患者；麻醉诱导

随着社会的发展和进步，老年人手术越来越多。对老年患者的麻醉诱导和维持也越来越引起麻醉医师的重视。丙泊酚（disoprofol，diprivan，propofol）又叫异丙酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而安全，持续输注无蓄积，为其他麻醉药所无法比拟。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持。早在20世纪70年代作静脉诱导用药，具有高脂溶性[1]。依托咪酯（etomidate，乙咪酯）是一种短效、非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、用药后血流动力学稳定等特点[2]。对呼吸循环影响轻微，诱导苏醒快，相对安全。本文拟在观察二者对平均动脉压（MAP）的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的老年患者100例。年龄65～85岁，体质量42～88 kg，无丙泊酚依托咪酯等药物过敏史；无内分泌疾病或严重感染者；无长期使用激素或肾上腺皮质抑制病史者；无镇静镇痛药物滥用史。随机分为两组，每组各50例。各组患者年龄、体质量差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉与镇痛方法：术前药安定10 mg，阿托品0.5 mg肌内注射，100例患者均为经口气管插管全身麻醉。入室后开放外周静脉，常规监测ECG、SpO2、HR、BP，面罩吸氧，静脉诱导用药：咪达唑仑（产品批号20161213，江苏恩华药业股份有限公司，5 mg/mL）0.1～0.3 mg/kg，芬太尼（产品批号20160903国药集团工业有限公司廊坊分公司0.05 mg/mL）0.003 mg/kg，维库溴铵（产品批号161002，南京新百药业有限公司1 mg/mL）0.08～0.12 mg/kg，P组用丙泊酚（产品批号5A160812，广东嘉博制药有限公司10 mg/mL）2 mg/kg，E组用依托咪酯（产品批号20161213，江苏恩华药业股份有限公司2 mg/mL）0.2～0.6 mg/kg，大多用0.3 mg/kg，诱导3 min后开始气管插管。

1.3 观察指标：手术前详细询问并记录病史及治疗史，全面的体格检查和实验室检查。记录麻醉诱导前基础MAP（T0），诱导后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及气管插管后即刻MAP（T3），观察两组患者的MAP情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，一般资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。与E组比较，P＜0.01。

2 结 果

两组患者均为老年患者，年龄、身高、体质量、生命体征、手术时间、麻醉用药无统计学差异P＞0.05。两组患者的MAP变化情况P组低血压发生率为80%，气管插管后5～10 min需要用升压药的达18%，明显高于E组2%（P＜0.01），且E组无1例需要用升压药。见表1。

3 讨 论

丙泊酚和依托咪酯是目前最常用的两种静脉麻醉药物[3]。丙泊酚因其起效快、作用时间短、苏醒完全等优点[4]，广泛应用于临床。诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压明显下降，静脉注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，血压可下降达25%～40%。动脉压的下降与心排血量、心脏指数、每搏指数和全身血管阻力的减少有密切关系。依托咪酯对心血管功能的影响小，静脉注射0.3 mg/kg，可使动脉压轻度下降，对心率无明显影响，对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收缩力一般无明显改变，这有利于心肌氧供或血供受损的患者。所以极小的心血管不良反应是独特优势，特别是对于老年、缺血性心肌病、瓣膜病等患者[5]。依托咪酯的一种不良反应为肾上腺皮质功能抑制，其抑制的程度与剂量密切相关，但肾上腺皮质水平依然在正常范围内，且肾上腺皮质抑制的时间也较短[6]。因此，老年患者手术的全麻诱导建议用依托咪酯。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:481,484,489.

[2] 张慧,陈伟,张涛元,等.依托咪酯靶控输注在全胸腔镜二尖瓣置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(6):531.

[3] 霍江,李强,于颖群,等.丙泊酚和依托咪酯对脓毒症小鼠炎症反应与氧化应激的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(12):1221.

[4] 夏江燕,陆新建,袁静,等.丙泊酚复合阿片类在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):468.

[5] 唐焱茗,周丹,王晓,等.依托咪酯-丙泊酚镇静在门诊结肠镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(10):969.

[6] 卢胜位,吴论,楼莹莹,等.依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查时依托咪酯的半数有效量[J].临床麻醉学杂志,2016, 32(7):667.

表1 两组患者麻诱导后MAP的变化情况（x-±s）

R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0129-01