康惠尔透明贴联合TDP在透析内瘘并发皮下血肿的应用

李慧群，熊 松，柯春艳，庄博苏，熊海霞

（中山大学附属第三医院肾脏内科，广东 广州 510630）

康惠尔透明贴联合TDP在透析内瘘并发皮下血肿的应用

李慧群，熊 松，柯春艳，庄博苏，熊海霞

（中山大学附属第三医院肾脏内科，广东 广州 510630）

目的 探讨应用康惠尔透明贴联合特定电磁波(TDP)照射处理血液透析患者动静脉内瘘并发皮下血肿的效果。方法 选取60例患者将其分为实验组和对照组，两组患者均采用动静脉内瘘常规护理，但实验组患者采用康惠尔透明贴联合TDP照射处理皮下血肿处，对照组采用喜疗妥软膏处理，评估两组患者局部皮肤瘀斑肿胀消退、动静脉内瘘震颤和局部疼痛情况。结果 康惠尔组患者内瘘处皮肤瘀斑肿胀消退时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），局部疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 康惠尔透明贴联合TDP照射处理动静脉内瘘并发的皮下血肿，效果优于单用喜疗妥软膏，值得在临床上推广。

动静脉内瘘；皮下血肿；康惠尔透明贴；TDP

自体动静脉内瘘是血液透析患者首选且应用最广的血管通路，通路质量会直接影响到患者的透析和生存质量[1]。自体动静脉内瘘常会发生许多并发症，其中内瘘穿刺后皮下血肿较常见，如处理不当可能会导致内瘘血管狭窄、闭塞等。临床上常用喜疗妥来处理皮下血肿，但我科自2014年以来，采用了康惠尔透明贴联合TDP照射处理，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在我科住院治疗的血液透析患者60例，均有自体动静脉內瘘并发皮下血肿。其中男17例，女43例，平均年龄（56.6±9.1）岁，內瘘使用9个月～2年。按患者入院顺序将其分为实验组和对照组，各30例。纳入标准：(1)患者被确诊慢性肾脏病5期[2]，用自体动静脉内瘘行血液透析3个月以上；(2)内瘘处皮下血肿直径者＞2 cm者；(3)年龄≥18岁，意识清楚，交流准确，知情同意。排除标准：（1）使用非自体动静脉内瘘进行血液透析者；（2）合并严重心肺疾病，不能配合者；（3）皮下血肿直径＜2 cm者；（4）不同意或者其他不能配合者。

两组患者在性别、年龄、局部瘀斑面积及处理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用自体动静脉内瘘常规护理。

1.2.1 对照组

使用喜疗妥处理。方法：温水清洁内瘘处皮肤，用喜疗妥涂抹并按摩血肿及瘀斑处3～5 min，3次/d，但血液透析后24 h内不使用(下称喜疗妥组)。

1.2.2 实验组

温水清洁局部皮肤，外贴康惠尔透明贴（型号3533），并用TDP局部照射15 min，2次/d，每3天更换1次康惠尔透明贴，但血液透析后24 h内只使用康惠尔外贴而不行TDP照射(下称康惠尔组)。

1.3 疗效判定标准

观察记录两种方法处理前后动静脉内瘘震颤、局部瘀斑面积及疼痛评估结果，2周后调查患者满意度。疼痛评估采用数字等级评定量表(NRS)[3],在发生皮下血肿后当日、处理后第1天、第3天评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料率采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组局部瘀斑肿胀面积变化（见表1）

表1 两组患者局部瘀斑面积比较（）

表1 两组患者局部瘀斑面积比较（）

注：*P＜0.05

组别 n 处理前瘀斑面积 1周后瘀斑面积 2周后瘀斑面积康惠尔组 30 16.0±5.49 7.97±3.57 2.77±1.92喜疗妥组 30 17.3±4.69 11.97±3.07 7.57±2.05 t -0.99 -4.657 -0.936 P 0.328 0.001* 0.001*

2.2 两组局部NRS疼痛评估结果（表2）

表2 两组患者局部NRS疼痛评估（）

表2 两组患者局部NRS疼痛评估（）

注：*P＜0.05

组别 n 处理前NRS评分 1天后NRS评分 3天后NRS评分康惠尔组 30 3.23±0.90 1.10±0.66 0.13±0.35喜疗妥组 30 3.27±0.98 1.70±1.06 0.47±0.73 t -0.14 -2.64 -2.26 P 0.891 0.011* 0.028*

2.3 动静脉内瘘震颤

两组处理前后均良好，两组患者满意度结果无差异，但康惠尔组患者感觉疼痛时间更短。

3 讨 论

（1）康惠尔透明贴能促进局部血肿吸收，减轻疼痛，康惠尔透明贴为水胶体敷料，可加快局部血管再生、促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛；同时促进局部血液循环，加速炎症消退，常被用于静脉炎的防治[4]。动静脉内瘘并发的皮下血肿，临床常用湿热敷、喜疗妥乳膏外擦处理[5-6]，但缓解症状耗时较长，且许多患者不能耐受按摩时的疼痛。而康惠尔透明贴只需清洁擦干皮肤后外贴即可，患者依从性较好。

（2）TDP照射能使局部血管扩张，改善组织代谢和营养状况。有研究显示，TDP能起到抗炎、消肿、促进上皮生长和创口愈合等作用[7]。

本研究结果显示，康惠尔透明贴联合TDP照射的方法能有效减轻血肿局部疼痛及肿胀，且不影响內瘘的使用，患者易于接受，其效果更优于单用喜疗妥软膏处理，值得在临床上推广使用。

[1] 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-558.

[2] National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update [J].Am J Kidney Dis, 2015,66(5):884-930.

[3] 彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].第2版.广东:广东科技出版社,2013:228-232.

[4] 徐东升,赵 晖,赵 旭. 康惠尔透明贴预防化学性静脉炎的疗效观察[J].中国组织工程研究, 2014,5:197.

[5] 温振英,练桂英,苏丽转,肖观清.热敷加喜疗妥乳膏在血液透析患者动静脉内瘘的维护中应用与效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(18):3031-3032.

[6] 夏伟珍.动静脉内瘘并发症例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,16(1):87-88.

[7] 李 刚,郑 静. 特定电磁波普治疗器照射预防骨科术后感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3169-3170.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.29.21.02