两件式尿路造口袋在胃肠外科腹腔双套管渗液中的应用体会

周晓敏，窦新宇

（江苏省连云港市第一人民医院胃肠外科，江苏 连云港 222002）

两件式尿路造口袋在胃肠外科腹腔双套管渗液中的应用体会

周晓敏，窦新宇

（江苏省连云港市第一人民医院胃肠外科，江苏 连云港 222002）

目的 比较两件式尿路造口袋及一件式尿路造口袋在胃肠外科术后腹腔双套管渗液收集中的应用效果。方法 选取2016年3月～12月胃肠手术后留置腹腔双套管且发生周围渗液、渗血的患者，根据渗液、渗血的患者48例作为研究对象，根据单双日分为对照组和观察组，各24例。对照组采用一件尿路造口袋，观察组使用两件式尿路造口袋，两组患者均采用造口袋插入法。统计比较两组患者使用造口袋期间引流管周围皮肤（引流管缝线直径1 cm范围）炎症的发生率、造口袋平均使用时间、使用造口袋的费用及患者舒适度情况。结果 对照组使用造口袋期间引流管周围皮肤炎症的发生率41.6%（10/24），观察组并发症的发生率为16.7%（4/24），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组造口袋平均使用时间为（3.2±0.8）d，观察组平均使用时间为（5.3±1.2）d，两组比较，存在明显的统计学差异（P＜0.05）；对照组引流管周围使用造口袋期间费用为（91.88±7.60）元，观察组费用为（96.72±6.70）元，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两件式尿路造口袋可减少引流管渗液患者周围皮肤并发症的发生率，降低更换频率，提高患者的舒适度，从而间接提升患者的生活质量，有推广应用的价值。

两件式尿路造口袋；腹腔引流管；渗液；护理

腹腔引流是胃肠外科手术患者最常用、最基本及最重要的技术之一，目的是引流出腹腔中积存的渗液、渗血，甚至毒素等，这样不但可以减少外科吸收热的发生，同时方便医护人员观察病情，及早发现有无腹腔早期出血、感染或术后吻合口瘘等并发症的发生[1]，但是传统的单腔引流管易被腹腔组织或坏死组织堵塞．引流效果差，目前胃肠外科手术医生在术中常规放置腹腔双套管进行引流．必要时进行腹腔冲洗治疗[2]，由于双套管之间具有一定的空隙，术后特别容易发生引流管渗液，而渗漏液又多为碱性或酸性黏液，或是一些脓血性渗液等，会对皮肤造成持续不良的刺激，导致皮肤红肿、破溃，甚至糜烂等[3]，临床上需要反复换药，不仅降低了患者舒适度，增加了医务人员的工作量，还延长了愈合时间、增加了患者成本，降低了患者的满意度。2016年3月～12月我科使用两件式尿路造口袋协助收集渗液，取得较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～12月在我科行肠癌根治术的患者，且手术关腹前放置腹腔双套管预留性进行腹腔冲洗，术后51例患者出现双套管周围渗液、渗血等，其中3例需要行腹腔冲洗，对其中的48例根据渗液、渗血的时间的单双日分为对照组24例和观察组24例，两组一般资料计量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组护理方法

（1）准备统一厂家生产的造口底盘、与之配套的两件式尿路造口袋、抗返流引流袋、剪刀、换药碗等；（2）根据引流管大小修剪造口底盘，将底盘背侧面衬纸剪断但不撕除；（3）取引流管对侧卧位，防止渗液不断溢出影响底盘的黏贴，用0.9%生理盐水棉球彻底清洗引流管及周围皮肤并待干；（4）剪断腹腔双套管中的引流管，注意冲洗管勿修剪，修剪长度不宜过长或过短，剩余外露的管长约5 cm左右即可；（5）将双套管从造口底盘的中心孔穿过并对准，再次检查引流管周围皮肤是否干燥，有无渗液；（6）从背衬纸撕去，用持物镊按压底盘内侧，使其与皮肤充分接触；（7）安装尿路造口袋并连接抗返流引流袋以方便引流，注意双套管中的冲洗管盘曲在造口底盘内。

1.2.2 对照组护理方法

其操作步骤1～5步与观察组一致，但由于其使用的是一件式造口袋，造口底盘与造口袋是相连的，黏贴后直接连接抗返流引流袋即可，根据产品厂家建议，一件式造口袋更换一般为2～3天，若有渗漏，随时更换，每天也无法清洗引流管周围渗液或皮肤等

1.2.3 舒适度评分采用自行设计的舒适度问卷，由非常不舒适（10分）至非常舒适（100分）递增，患者根据自身舒适情况在相应分值上标记，分值范围10～100分，本研究以60分为舒适标准，针对患者的情况每天进行评估。

1.3 观察指标

比较两组患者使用造口袋期间引流管周围皮肤（引流管缝线直径1 cm范围）炎症的发生率、造口袋平均使用时间、使用造口袋的费用及患者的舒适度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组比较：在引流管周围皮肤炎症的发生率、造口袋平均使用时间、患者自觉舒适度方面观察组明显优于对照组（P＜0.05）；而两组在造口袋使用期间的费用无明显的差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者管周皮炎发生率、造口袋使用时间、费用及自觉舒适度比较

3 讨 论

腹腔双套管一旦发生渗漏，容易浸湿衣服和被褥，极大的增加了患者的不舒适感。临床上这类情况通常需要医生反复的换药，不但增加了医护人员的工作负担，也增加了患者的心理恐惧感及经济负担，同时潮湿的环境特别有利于细菌的生长繁殖，也增加了管路及周围皮肤感染的风险，同时也容易增加医患、护患纠纷等。

近年来随着造口产品的不断开发与利用，随着造口治疗师的不断成长，造口产品应用于伤口、失禁及引流管周围越来越多，均取得了较好的效果与成绩。笔者使用两件式泌尿造口袋的插入方法，避免了腹腔大量渗液时安装造口底盘的皮肤浸渍问题，同时也避免了一件式尿路造口袋反复粘贴引起的撕脱性皮炎的产生；另外两件式尿路造口袋可以每天装卸进行腹腔双套管中的引流管、冲洗管及管周皮肤的清洗工作，方便医生进行腹腔双套管的冲洗等工作，同时很大程度上减轻了渗血、渗液对引流管及管周皮肤的刺激，减少了管路感染及管周皮炎的发生，极大地增加了患者的舒适度，减少了造口袋的更换频率，减轻了医护人员的工作量，同时在费用方面来说，两件式尿路造口的使用在总体费用上较一件式尿路造口袋无明显的差异性，值得临床推广使用。

[1] 乔莉娜,车文芳,阮瑞霞,等.造口袋在腹部渗漏伤口护理中的应用[J].护理研究,2010,24(9B):2398-2399.

[2] 张科薛,晓 文.自制腹腔双套管在胃癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):552-553.

[3] 罗迎春.造口袋在胃肠道手术后腹腔引流管周围渗液处理中的应用[J].全科护理,2012,10(10):2604-2605.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.29.96.02