乳腺癌肿块超声征象与术前分期的相关性研究

徐伟

乳腺癌肿块超声征象与术前分期的相关性研究

徐伟

（山东省泰安市肿瘤防治院影像科，山东 泰安 271000）

目的 分析乳腺癌病灶的多普勒超声表现，探讨乳腺癌肿块超声征象与乳腺癌T分期及腋窝淋巴结转移的相关性。方法 超声检查并记录90例乳腺癌肿块的大小、形态、毛刺、高回声晕、微小钙化及血流分级，以术后病理为金标准，分析记录指标与T分期及腋窝淋巴结转移的相关性。结果 单因素分析结果显示乳腺癌肿块超声征象：毛刺、高回声晕、微小钙化与乳腺癌T分期有一定相关性(P＜0.05)，同时毛刺、微小钙化、血流分级、肿块大小与腋窝淋巴结转移有线性趋势(P＜0.05)，具有一定相关性（相关系数分别为R=0.305、0.236、0.439、0.446），高回声晕与腋窝淋巴结转移不存在线性趋势。结论 乳腺癌肿块超声征象对评判乳腺癌T分期及腋窝淋巴结转移有重要的指导意义。

多普勒超声；T分期；腋窝淋巴结；相关性

乳腺癌严重威胁着女性的身心健康,近年来发病率已位居女性恶性肿瘤之首[1]。随着医疗水平的高速发展，乳腺癌治疗的新技术，如保乳手术、新辅助化疗这些新的治疗方案都要求对乳腺癌的分期进行准确的评估，正确评估其分期是治疗的关键。本研究分析乳腺癌肿块的超声征象与术前T分期及腋窝淋巴结转移的相关性，旨在运用超声进一步判断从而提高分期的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年2月～2015年8月泰安市肿瘤防治院初诊并收治入院乳腺癌患者90例。肿块位于左侧48例，右侧42例，均为单发肿块，患者均为女性，年龄24岁～89岁，平均（52.99±0.72）岁。90例患者均行保乳术或根治术，术后病理证实Tis、T1、T2、T3/T4期各6例、22例、46例、16例，有39例发生腋窝淋巴结转移。

1.2 仪器与方法 采用日立图腾HI VISION Ascendus数字化彩色超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。依次扫查并记录肿块的大小、形态、毛刺、高回声晕、微小钙化及肿块内及周边血流分布及分级情况。TNM分期按照AJCC第五版[2]进行分期。血流分级参照Adler半定量法[3]标准。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件包分析。采用卡方检验对乳腺癌肿块超声征象与T分期和腋窝淋巴结进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计学分析结果显示，毛刺征、高回声晕、微钙化与T分期之间均存在线性趋势（χ2=9.476、5.736、6.097，P＜0.05），两者相关系数依次为R=0.309、0.229、0.255，血流分级与T分期没有相关性，但多以Ⅱ～Ⅲ级血流为主。见表1。

表1 乳腺癌肿块超声征象与T分期的相关性Table 1 The correlation between the T staging and ultrasonographic signs of breast cancer

2.2 毛刺征、微小钙化、血流分级、肿瘤T分期与腋窝淋巴结转移均存在一定的线性趋势（χ2=9.109、4.313、9.576、15.929，P＜0.05），具有一定相关性,可以帮助较准确地判断乳腺癌腋窝淋巴结转移，而高回声晕与腋窝淋巴结转移不存在线性趋势（χ2=0.158，P=0.832）。见表2。

表2 乳腺癌肿块超声征象与腋窝淋巴结转移的相关性Table 2 The correlation between ultrasonographic signs and ALNM of breast cancer

3 讨论

决定乳腺癌手术预后的主要方面是乳腺癌肿块对周围组织的浸润程度和是否发生了腋窝淋巴结甚至远处器官的转移，重要的一方面是取决于癌灶的浸润能力。因此，依靠多普勒超声评价乳腺癌对周围组织的浸润程度和腋窝淋巴结有否转移，应与原发病灶的声像图相联系，可以在一定程度上提高对乳腺癌TNM分期诊断的准确率。本研究发现，在乳腺癌原发肿块的超声声像图表现中，肿块的大小、毛刺、高回声晕、钙化、CDFI血流分级在一定程度上与乳腺癌的T分期及腋窝淋巴结转移有一定的相关性。

肿块的大小直接决定着乳腺癌的T分期，随着肿块直径的增大，其对乳腺周边正常的组织浸润范围的机会增大，癌细胞沿着乳腺内淋巴结扩散的机率就会增加，就越容易发生淋巴结转移，本研究发现，当肿块大小直径＜2 cm，仅有4例发生腋窝淋巴结转移，即小乳腺癌的腋窝淋巴结转移率较低，这与Mbchb EA等[4]的研究结果一致，随着肿块直径的增大，腋窝淋巴结越容易发生转移。

边缘毛刺征在超声下表现为肿块周边呈毛刺样毛糙的边界，其产生机制为超声波穿过肿块表面时，肿块因向周围组织浸润生长，表现出透声性差，后场衰减明显，肿块周边出现不规整，呈毛刺样改变。随着T分期的增加，出现毛刺征的比例相对增加，反映了具有毛刺征、边缘模糊的肿块对周围组织的浸润能力，表明肿瘤的侵袭进入能力比较强，使癌细胞向周围正常组织浸润，使乳腺癌受累腺体范围加大[5]，本研究经统计学分析，毛刺征与T分期之间存在线性趋势（χ2=9.476，P=0.002），两者相关系数R=0.309，毛刺征对乳腺癌的T分期有一定的提示作用。Paulinelli等[6]在对超声声像图上出现的“毛刺状”边缘的病理基础研究中，进一步证实了毛刺征的出现主要是由癌细胞向肿块边缘浸润所致，这反映了肿瘤自身的生物学行为，从而可以进一步对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移进行预测。本研究中57例具有毛刺征的乳腺癌出现腋窝淋巴结转移率为54.4%，没有毛刺征的患者转移率仅为24.2%，因此，超声毛刺征的出现在一定程度上提示发生腋窝淋巴结转移的几率增大。

肿块周边的高回声晕也被称之为恶性晕，是由于肿瘤的浸润性生长造成的，李晶、张罗等[7]通过显微镜下晕组织结构观察发现，脂肪组织是形成高回声晕的基础；具有高回声晕的乳腺癌几乎都是浸润性乳腺癌，而不是原位癌，但该研究发现在Ki-67的表达上，高回声晕乳腺癌组明显低于无高回声晕乳腺癌组，Ki-67表达百分比是反映乳腺癌整个生存率和无瘤生存率的最好指标[8]，这意味了高回声晕乳腺浸润癌(不包括特殊型导管浸润癌)肿瘤繁殖能力较弱，肿瘤生长速度较慢，所以高回声晕在一定程度上反映了患者的预后情况，本研究中显示没有高回声晕的乳腺癌患者中，发生淋巴结转移的比例为45.5%，而有高回声晕的患者中，发生转移的比例为41.3%，此研究中乳腺癌肿块在T3/T4期共有患者16例，其中有11例发生腋窝淋巴结转移，这是因为随着肿块的增大，其对周围组织浸润的程度也增大，出现腋窝淋巴结转移的几率明显增加；但研究中发现具有高回声晕的乳腺癌患者肿块在T3/T4期有11例，发生腋窝淋巴结转移的有6例，占54.5%，而没有高回声晕的T3/T4患者共5例，且全部发生腋窝淋巴结转移，可见，没有高回声晕的患者发生转移的几率相对较大，同时本研究中共发现6例原位癌，超声检查均未见肿块周边高回声晕出现，统计学分析，高回声晕与腋窝淋巴结转移没有相关性，但从一定意义上讲，高回声晕的存在多提示为恶性肿瘤，且多为浸润性乳腺癌，晕环的出现对肿瘤转移有一定的抑制作用。

超声检查中大多数乳腺癌患者都可以发现钙化灶，其中出现钙化的女性其乳腺癌发生的危险性为乳腺中无钙化女性的1.68倍[9]。统计资料表明65%的乳腺癌有钙化，其中约70%为恶性钙化[10]。通常恶性钙化以成簇分布较多，而良性钙化多以散在分布较多。伴有钙化的肿块其向周围浸润的能力更强，癌细胞更加活跃，肿块内癌实质表现为向间质浸润，刺激肿块的生长。本研究发现，微钙化与T分期之间存在线性趋势（χ2=6.097，P=0.015），两者相关系数R=0.255；同时发现有微钙化灶的患者出现腋窝淋巴结转移的几率大，56例微钙化灶患者中，有29例出现腋窝淋巴结转移，占51.8%，没有微钙化发生转移的占29.4%，统计学分析，微钙化灶的出现与腋窝淋巴结转移之间存在线性趋势（χ2=4.313，P=0.031），两者相关系数R=0.219，所以，有微钙化灶的患者出现腋窝淋巴结转移的几率大。分析原因，是因为肿瘤内部出现的微钙化与肿瘤细胞和生长活跃的乳腺组织相关细胞分泌钙有关，刘海芳[11]等研究发现，微钙化的出现与c-erbB-2阳性表达相关，c-erbB-2表达率越高，预后越差，导致了患者病程加速和淋巴转移。

乳腺癌肿瘤CDFI血流大多数都显示有丰富的血流信号，之所以会有丰富的血流，是因为肿瘤内部有新生的血管生成，一般情况下，当肿块大小＜1×1 cm时，肿块生长处于停滞休眠状态，肿块很少发生转移；但随着肿块的增大，尤其肿块大小＞2×2 cm时，肿块内部血管开始生成，瘤内血流变得越来越丰富，癌细胞有了充足的营养供给，开始增殖活跃，侵袭浸润周围组织，通过淋巴转移到同侧腋窝，研究证实了具有丰富血流的肿块内部微血管密度和血管内皮生长因子的表达较高，从而增加了淋巴结转移的风险。血管的形成是肿块向周边浸润和转移的重要因素，影像了患者的预后情况[12]。本研究数据显示，0级血流没有1例发生转移，12例Ⅰ级血流患者共有3例发生转移，占25.0%，Ⅱ、Ⅲ级血流患者发生转移率分别为42.1%、58.8%，可见，随着血流分级的增高，乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的几率明显增加，发生淋巴结转移的患者血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。沈智勇，胡兵等[13]研究发现，多普勒血流信号分级与患者的预后存在相关性，当肿瘤内血流信号稀疏时，患者的生存期长；反之，血流信号丰富者，生存期短。本研究结果表明，血流分级越高(Ⅱ～Ⅲ级)，腋窝淋巴结转移率越高，这与余小芹等[14]研究结果一致。这可能是因为随着乳腺癌肿块的血液供给增多，肿瘤内血流明显地增加，癌细胞变得更加增生活跃，表现为对周围组织的浸润能力增加；又表现为肿瘤内微循环压力增大，血液的剪切力随之增大，从而导致了癌细胞的脱落，增加了癌细胞转移的危险。因此，当乳腺肿块血流分级显示Ⅱ～Ⅲ级时，发生淋巴结转移的几率明显增加。

综上所述，乳腺癌肿块的多普勒超声征象与T分期及腋窝淋巴结转移有一定的相关性，为乳腺癌术前正确分期提供了有价值的帮助。

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The Correlation research between ultrasonographic signs of breast cancer and preoperative staging

Xu Wei
（Department of image,Tai’an Tumor Prevention and Treatment Hospital,Taian,Shandong,271000,China）

Objective To analyse the color Doppler ultrasonic features of the primary lesions of breast cancer and explore the factors related T staging and axillary lymph node metastasis(ALNM).Methods Color Doppler ultrasound were performed in 90 breast cancer patients.We observed in turn breast cancer’s size,boundary,internal echo,internal blood flow,hyperechoic halo and micro-calcification whether or not.Taking findings of pathological reports after operation as gold standards,Univariate analyse were conducted to determine the relation between the ultrasonic features and T staging and ALNM.Results Univariate analysis showed that there was a certain correlation between the T staging of breast cancer and the ultrasonographic sign such as burr,high echo halo,micro-calcification(P＜0.05).At the same time,there was a linear trend in the presence of burr,micro-calcification,blood flow grading,tumor size and ALNM(P＜0.05),and this showed some relevance(correlation coefficient R=0.324,0.219,0.308,0.412).It could help to accurately determine the ALNM of breast cancer,and there was no linear trend between high echo halo and ALNM Conclusion The ultrasonographic signs of breast cancer have important guiding significance to judge T staging of breast cancer and ALNM.

Doppler Ultrasonography;T staging;Axillary lymph nodes;Relation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.012