高频超声联合SMI技术评估血友病性关节病的价值研究

廖福苑，郭朝清，丁小军，黄志平，林霖

高频超声联合SMI技术评估血友病性关节病的价值研究

廖福苑，郭朝清，丁小军，黄志平，林霖

（赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000）

目的 观察和分析高频超声联合SMI技术评估血友病性关节病的临床价值。方法 40例血友病性关节病患者为研究对象，观察患者的高频超声检查结果、并比较不同血流显像方法SMI、PDI、CDFI在同一切面滑膜的血流信号分级、超声表现与X线结果对比。结果 实验组40例血友病患者的75个关节中，滑膜增厚56个，关节积液45个，软骨变薄或不平整21个，含铁血黄素沉积5个，纤维隔膜1个，骨皮质线不完整7个，骨关节间隙狭窄4个，对滑膜增厚程度分级，其中以处于Ⅱ、Ⅲ级的关节居多，Ⅰ级和Ⅳ级的关节较少。依据CDFI、PDI及SMI对比检查同一切面滑膜内血流信号，按照Adler半定量方法分4级，其中CDFI检查中，血流信号增强27个；PDI检查中血流信号增强32个；SMI检查中血流信号增强40个。结论 高频超声联合SMI技术在评估血友病性关节病中具有较高的应用价值，值得临床推广使用。

高频超声；SMI技术；评估；血友病性；关节病；价值

血友病作为一组遗传性出血性疾病，由于基因缺陷导致凝血因子VIII或IX先天性缺乏，轻微损伤即可引起出血，重者可自发性出血，出血以负重关节常见，出血可引起滑膜炎和增殖改变，进而导致软骨损害以及关节面下骨表面不规则[1]。本次研究以本院接受治疗的40例血友病性关节病患者为研究对象，对高频超声联合SMI技术评估血友病性关节病的临床价值进行初步分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年11月～2016年11月本院接受治疗的40例血友病性关节病患者为研究对象。男14例，女26例，年龄3～38岁，平均年龄(17.2±2.4)岁，共累及75个关节，75个靶关节中，髋关节12个，都是双侧髋关节，肘关节有8个，包括左肘关节4个、右肘关节4个；踝关节10个，左踝关节4个，右踝关节6个；膝关节46个，其中左膝关节28个、右膝关节18个。相同患者同期所做X线检查结果作为对照。

1.2 方法 收集同期相同关节做过X线及超声的患者作为样本，对两种不同影像学即X线和超声进行结果对比、超声内CDFI和SMI两种不同血流显像技术进行增生滑膜血管的显示率对比，进行分析。对临床确诊的血友病患者好发关节采用高频超声联合SMI技术进行检查，检查部位为髋、膝、踝、肘关节。二维观察关节滑膜厚度、有无关节积液、纤维隔膜、含铁血黄素沉积、软骨轮廓及厚度、骨皮质线完整性、骨赘及骨关节间隙；CDFI、PDI及SMI对比检查滑膜内的血管增生情况；并对检查过的病人追踪随访。同时收集同期相同关节做过X线及超声的患者作为样本，对两种不同影像学即X线和超声进行结果对比、超声内CDFI和SMI两种不同血流显像技术进行增生滑膜血管的显示率对比，进行分析。

1.3 检查内容及评判标准 对临床确诊为血友病患者的髋、膝、踝、肘关节行高频超声联合SMI技术检查。①按Walther等标准判定滑膜增厚程度，分为四级：Ⅰ级，滑膜无增生，厚度＜2 mm；Ⅱ级，滑膜轻度增生，厚度2～5 mm；Ⅲ级，滑膜中度增生，厚度5～9 mm；Ⅳ级，滑膜高度增生，厚度＞9 mm。②CDFI、PDI及SMI对比检查同一切面滑膜内血流信号，依据Adler半定量方法分4级：0级，滑膜内没有血流信号；1级，有1～2处血流信号；2级，有3～4处血流短线状血流信号且分布不超过1/2滑膜面；3级，有树枝状、网状血流信号，且分布超过1/2滑膜面。③软骨改变按表面光滑或毛糙、回声有无增强、轮廓是否规则、有无局部软骨缺损或钙化描述。④关节积液深度为测量垂直骨面的积液深度。⑤含铁血黄素沉积、纤维隔膜、骨赘均按有、无两种情况判定，骨皮质线按是否完整判定，骨关节间隙分为有或无狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者的高频超声检查结果 实验组40例血友病患者的75个关节中，滑膜增厚56个，关节积液45个，软骨变薄或不平整21个，含铁血黄素沉积5个，纤维隔膜1个，骨皮质线不完整7个，骨关节间隙狭窄4个，对滑膜增厚程度分级，其中以处于Ⅱ、Ⅲ级的关节居多，Ⅰ级和Ⅳ级的关节较少。依据CDFI、PDI及SMI对比检查同一切面滑膜内血流信号，按照Adler半定量方法分4级，其中CDFI检查中，血流信号增强27个；PDI检查中血流信号增强32个；SMI检查中血流信号增强40个。

2.2 同一切面不同血流显示方法滑膜内血流信号比较 40例血友病患者的75个关节中，依据CDFI、PDI及SMI对比检查同一切面滑膜内血流信号，按照Adler半定量方法分4级，其中CDFI检查中，血流信号增强27个，1级6个（8%），2级18个（24%），3级3个（4%）；PDI检查中血流信号增强32个，1级8个（10.6%），2级20个（26.7%），3级4个（5.3%）；SMI检查中血流信号增强38个，1级8个（10.6%），2级25个（33.3%），3级5个（6.7%）。见表1。

表1 同一切面滑膜内血流信号比较[n（%）]

2.3 滑膜增厚程度比较 对40例血友病患者的受累关节分别进行滑膜增厚程度分级，没有关节处于Ⅳ级，其中以处于Ⅱ级及Ⅲ级的关节居多。见表2。

表2 滑膜增厚程度比较（n）

2.4 超声检查与X线检查结果对比 实验组40例血友病患者的75个关节中，含铁血黄素沉积26个（34.7%），骨皮质线不完整率为42.7%，骨关节间隙有狭窄率为52.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 超声检查与X线检查比较

3 讨论

血流和组织运动噪声均可产生多普勒效应，强大的组织运动产生的噪声和低速血信号会混叠在一起，传统的CDFI应用滤波技术来消除噪声和运动伪像，结果也丢失了低速血流的信息，所以传统CDFI技术只能检测到血流速度在壁滤波阈值以上的大血管[2-5]。而SMI技术即超微血流成像技术，通过识别血流和组织运动产生的噪声，并采用自适应的计算方法来显示真正的血流信息，能够显示极低速血流信息，具有更高的空间分辨率，更少的运动伪像，更高帧频成像，更加容易检测到极低速的血流[6-9]。现已有报道SMI技术应用于颈动脉斑块新生血管、BI—RADS 4类乳腺肿块穿支血管、类风湿性关节炎[10]。血友病患者由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ先天性缺乏，可自发性出血，出血可发生于任何部位，以负重的髋、膝、踝、肘关节最常见，反复关节内出血可刺激滑膜增生，引起局部炎症反应，表现为滑膜增厚及滑膜血管增生，而炎性增生的滑膜则更易受伤和出血，导致出血一滑膜炎一再出血的恶性循环，加剧软骨缺失及关节面下骨表面不规则，引起关节畸形、残疾[11]。目前治疗血友病性关节病最常用的方法是去除增生的炎症滑膜，减少关节内出血，打破出血一滑膜炎一再出血这一恶性循环，所以炎症滑膜的准确评估至关重要，而高频超声能发现增厚的滑膜，联合SMI技术能提高低速的增生滑膜血管显示率，对于炎症的滑膜检出安全有效[12]。SMI通过识别血流和组织运动产生的噪声，并采用自适应的计算方法来显示真正的血流信息，能够显示极低速血流信息，具有更高的空间分辨率，更少的运动伪像，更高帧频成像，更加容易检测到极低速的血流。SMI技术能提高低速的增生滑膜血管显示率，能更准确评估滑膜炎。

本研究结果显示，对滑膜增厚程度分级，其中以处于Ⅱ、Ⅲ级的关节居多，Ⅰ级和Ⅳ级的关节较少。其中CDFI检查中，血流信号增强27个，血流信号增强27个，1级6个（8%），2级18个（24%），3级3个（4%）；PDI检查中血流信号增强32个，血流信号增强27个，1级6个（8%），2级18个（24%），3级3个（4%）；PDI检查中血流信号增强32个，1级8个（10.6%），2级20个（26.7%），3级4个（5.3%）；SMI检查中血流信号增强40个，血流信号增强38个，1级8个（10.6%），2级25个（33.3%），3级5个（6.7%）。对照组X线无法显示滑膜、含铁血黄素沉积、纤维隔膜，对关节积液不敏感，而骨皮质线不完整率及骨关节间隙有狭窄率与超声结果无明显差异；实验组40例血友病患者的75个关节中，滑膜增厚56个（74.7%），含铁血黄素沉积26个（34.7%），纤维隔膜1个（1.3%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高频超声联合SMI技术在评估血友病性关节病中具有较高的价值，值得临床上进一步应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.027

赣州市指导性科技计划项目课题（GZ2016ZSF078）