美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压合并心力衰竭对患者血压及心功能的影响

彭毅

美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压合并心力衰竭对患者血压及心功能的影响

彭毅

（九江市第一人民医院药剂科，江西 九江 332000）

目的 分析探讨临床上采用美托洛尔联合贝那普利方案治疗原发性高血压合并心力衰竭对患者血压及心功能的影响效果。方法 选取原发性高血压合并心力衰竭并接受治疗的患者92例，随机分成两组。所有患者均采取对症治疗作为基础，其中46例患者予以盐酸贝那普利片治疗，为对照组；余下46例予以盐酸贝那普利片和琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，为观察组。观察两组患者治疗前后血压、心功能变化以及不良发应发生情况，并进行比较分析。结果 观察组患者治疗后收缩压（120.22±13.05）mmHg、舒张压（77.71±9.07）、LVEF（41.12±4.28）%、6 min步行实验（405.13±75.17）m血压以及心功能相较于对照组显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的2例恶心呕吐，1例皮疹，1例头晕，发生率为8.70%，不良反应发生率与对照组的10.87%相比，差异无统计学意义。结论 临床上采用美托洛尔联合贝那普利方案治疗原发性高血压合并心力衰竭患者能取得显著疗效，且安全性较高，有临床运用和推广价值。

美托洛尔；贝那普利；原发性高血压；心力衰竭

作为心血管系统最常见也是最棘手的疾病之一，原发性高血压发病率伴随社会进步以及生活水平的提高呈现不断上升的趋势，其常合并较多并发症[1]，包括动脉瘤、脑出血等，其中最为常见的为心力衰竭。研究[2]报道，血压升高且长期得不到控制，会持续加重左心室负荷，发展为舒张性心力衰竭，严重损害患者的健康和生活，甚至威胁患者的生命安全。近期研究[3]表明，采取美托洛尔联合内那普利方案治疗原发性高血压并发心力衰竭，具有较显著的降压作用，在一定程度上能改善心衰病情。本研究将92例确诊并接受治疗的原发性高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，观察两组患者治疗前后血压、心功能变化以及不良发应发生情况，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年1月～2016年8月期间于本院确诊原发性高血压合并心力衰竭并接受治疗的患者中选取92例作为研究对象并随机分为两组。观察组46例患者中，男22例，女24例，年龄58～76岁，平均年龄（67.17±3.22）岁，病程1～6年，平均病程（3.63±0.97）年，其中17例心功能Ⅱ级，18例心功能Ⅲ级，11例心功能Ⅳ级；对照组46例患者中，男23例，女23例，年龄56～75岁，平均年龄（65.31±4.10）岁，病程2～5年，平均病程（4.16±1.31）年，其中15例心功能Ⅱ级，15例心功能Ⅲ级，16例心功能Ⅳ级。将两组患者的性别、年龄、病程等一般情况进行比较，差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 纳入和排除标准[4]纳入标准：所有患者均在我院行检查，收缩压≥140 mmHg和/或者舒张压≥90 mmHg，且临床症状体征提示为左心衰竭。排除标准：患者为继发性高血压、对美托洛尔以及贝那普利有抵抗作用、心肺肝肾等器官严重损伤或功能不全。

1.3 方法 所有患者入院后均行常规检查，如血常规、心电图、胸片及超声心动图等，并对症予以常规药物强心剂、利尿剂等治疗，纠正水电解质紊乱，病情缓解且稳定后予地高辛和利尿剂对维持疗效。对照组在常规用药基础上，予贝那普利以治疗，口服2次/d，每次服用量为5 mg；观察组在常规用药基础上，予以美托洛尔和贝那普利联合治疗，贝那普利口服2次/天，每次服用量为5 mg，美托洛尔口服2次/d，每次服用量为25 mg。在药物治疗的过程中对患者的病情如血压变化及心功能情况等进行监测，根据观察结果对服药的次数和剂量进行调整，两种药物的服用量随着服药日期累积不断增加，但将贝那普利的用量控制在低于4 mg/d，将美托洛尔的用量控制在低于180 mg/d，持续治疗疗程为6个月。

1.4 观察指标 两组患者治疗前后血压、心功能指标；两组患者不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、心功能指标对比 观察组患者治疗后血压以及心功能相较于对照组显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压、心功能指标对比（x±s）

2.2 两组患者不良反应发生率对比 观察组2例患者出现恶心呕吐，1例患者出现轻微皮疹，1例患者出现头晕，总的不良反应发生率为8.70%；对照组1例患者出现恶心呕吐，2例患者出现轻微皮疹，2例患者出现头晕，总的不良反应发生率为10.87%，差异无统计学意义。

3 讨论

原发性高血压[5]是临床最常见的一类心血管系统疾病，高发于中老年患者，其特点为病情缓慢进展但病程很长,主要发病原因是动脉压显著升高，伴随病情的发展，出现一系列的并发症，心力衰竭是其最为常见也危险性最高的并发症，严重损害了患者的生活和健康。动脉压长时期处于较高值，慢性损伤患者的心脏，使体内血流动力学发生改变、儿茶酚胺的释放增加、心肌细胞的死亡加速，最终导致心力衰竭的发生。因此，及时控制血压值及改善心功能是治疗该疾病的关键[6]。临床上治疗原发性高血压合并心力衰竭常用药物为贝那普利和美托洛尔，贝那普利为广泛运用的血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制AngI转换为AngⅡ的过程，对缓激肽降解的过程起到延缓的作用，实现血管的扩张作用，同时其还能抑制心肌肥厚提高心肌顺应性，改善心力衰竭；美托洛尔为一种β受体阻断剂，主要作用为阻滞心脏β1受体，在一定程度上抑制心肌收缩，降低心肌负荷，同时其通过减少并抑制肾上腺素和儿茶酚胺的释放、抑制肾素的分泌，实现降压的目的[6]。

本研究建立单独服用贝那普利治疗的对照组和在对照组基础上联合服用美托洛尔的观察组，并控制年龄、性别比等使患者的一般情况保持一致，观察两组患者治疗前后血压、心功能指标以及不良发应发生率，观察组患者治疗后血压以及心功能相较于对照组显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应率与对照组相比，差异不具有统计学意义。

综上所述，可以认为临床上采用美托洛尔联合贝那普利方案治疗原发性高血压合并心力衰竭患者能取得显著疗效，且安全性较高，随着今后实验的开展，有较好的临床运用前景。

[1] 徐小明.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].心脑血管病防治,2015,15(6):471-475.

[2] 吴美华，刘秋玲，顾平，等.左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺高血压的临床特点及预后[J].中华高血压杂志,2015,23(9):841-845.

[3] 程长生.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭观察[J].江西医药,2015,50(4):334-338.

[4] 张涛.老年原发性高血压合并心力衰竭贝那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中外医疗,2014,33(33):155-158.

[5] 魏英贤.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(10):1036-1040.

[6] 黄永健,吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学,2013,19(2):39-43.

[7] 孙刚，黄冠华.高血压合并心力衰竭的治疗策略[J].心血管病学进展,2016,37(2):201-204.

[8] 程长生.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭观察[J].江西医药,2015,50（4）:334-338.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.056