ICU紧急气管插管前应用阿托品回顾性研究

谯明，宋迪娟，彭艳，王俊英，文刚，彭雪刚，刘捷，严婷

ICU紧急气管插管前应用阿托品回顾性研究

谯明1，宋迪娟2，彭艳1，王俊英1，文刚1，彭雪刚1，刘捷1，严婷1

（1.四川省仁寿县人民医院重症医学科，四川 仁寿 620500；2.四川省仁寿县人民医院妇产科，四川 仁寿 620500）

目的 评价紧急气管插管前应用阿托品对危急重症患者的预后。方法 回顾分析进行紧急气管插管患者共418例，B组未应用阿托品共218例，A组紧急气管插管患者应用阿托品5 μg/kg静脉注射200例。追踪24小时死亡数，好转转出ICU，恶性心律失常事件。分析两组数据。结果 气管插管前应用阿托品的好转数高于未用阿托品组；而死亡数及恶性心律失常事件发生均低于未用阿托品组（P＜0.01）。结论 气管插管前应用阿托品可明显提高患者好转转出ICU，降低24小时死亡及恶性心律失常的发生。

紧急气管插管；阿托品

紧急气管插管是ICU医生抢救危重患者的一项基本技能，因为病情急迫，往往做不到充分气道、循环准备，仅仅予丙泊酚镇静后就插管。而同期由麻醉复苏室转入本科患者好转转出ICU率高达98.41%（868/882）。国外有研究证明，气管插管前予阿托品5 μg/kg静脉注射，在予丙泊酚1 mg/kg镇静，可减少对血流动力学负影响[1-2]。据此，回顾了在本科2015年1月～12月气管插管前未用阿托品218例，2016年1月～12月气管插管前应用阿托品200例紧急气管插管，观察患者的24小时死亡数、14天好转转出ICU数、2小时恶性心律失常事件发生数。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院ICU病房2015年1月～2016年12月共418例进行紧急气管插管患者。其中男263例，女155例；年龄3～94岁；所患疾病为高血压脑出血、车祸颅脑损伤、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脓毒性休克、心源性猝死、糖尿病酮症酸中毒、农药或药物中毒等，APECHEⅡ评分均＞18分。

1.2 研究方法 2015年1月～2015年12月在本院ICU病房行紧急气管插管共218例，插管前给予丙泊酚1mg/kg镇静，此为B组；2016年1月～2016年12月在本院ICU病房行紧急气管插管共200例，插管前予阿托品5 μg/kg静脉注射，在予丙泊酚1 mg/kg镇静，此为A组。观察24小时死亡患者数、14天好转转出ICU病患数、及2小时内发生恶性心律失常事件（室性心动过速，频发室性早搏，心动过缓＜50 bpm）病患数。

1.3 统计学方法 运用SPSS17.0对文中数据进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气管插管前应用阿托品的好转率高于未用阿托品组；而死亡率及恶性心律失常事件发生均低于未用阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 气管插管前用或不用阿托品患者的24小时死亡数比较（n）

表2 气管插管前用或不用阿托品患者的14天转出ICU病患数比较（n）

表3 气管插管前用或不用阿托品患者的2小时恶性心律失常事件发生病患数比较（n）

3 讨论

在2015年本病区气管插管共218例，24小时死亡77例，发生恶性心律失常62例，好转转出ICU仅3例，同期由手术室术后气管插管共转入401例患者，APECHEⅡ评分8～10分，却有393例患者好转转科并痊愈出院。在本科抢救气管插管患者，均比他科转入的患者APACHEⅡ评分高（8±3）分，血流动力学不稳定，需应用血管活性药物维持组织灌注，并有意识障碍，GCS评分：18分之上，病情极其危重等原因，气管插管可致迷走神经兴奋，致心功能负性作用增加，加之心肺储备功能不足，虽进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、脏器支持治疗，不能逆转病情进展，致预后不佳。

但有一样不同的是，由手术室术后转入气管插管患者术前均应用阿托品减少气道分泌物。不可忽视的是阿托品对抗镇静药物及气管插管影响迷走神经兴奋，反射性引起循环系统负性变时变力作用。

故于2016年在本科行气管插管患者200例，排除室性心律，均气管插管前应用阿托品后再予镇静药物。结果显示，24小时死亡34例，发生恶性心律失常3例，好转转出ICU23例，同期由手术室术后气管插管共转入481例患者，475例患者好转转科并痊愈出院。

2016年全年与2015年全年在ICU病区进行紧急气管插管患者应用、不用阿托品，在24小时死数率、14天好转转出ICU人数、2小时恶性心律失常事件发生进行χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。

经过文献复习，气管插管进入声门后，可使迷走神经的兴奋，产生血压低、心率减慢。人工气道成功建立后,通气得到改善，氧合上升，交感神经的兴奋被解除，出现以迷走神经活性为主，同时给予正压通气，使血压下降。如果这种持续的低血压状态得不到快速纠正，就会导致组织灌注不足，加重心、脑、肺、肾等重要器官功能障碍，出现不可逆转归[3]。有实验表明，发现丙泊酚对窦房传导有明显抑制作用，使副交感神经活性增强，引起心率减慢[4]。这样可加重患者的心输出量减少，组织更加缺氧。

而在气管插管前给予阿托品，可有效减少镇静药物对血流动力学的抑制作用，抵抗气管插管对病患的迷走神经兴奋，提高患者心肌收缩力，增加心输出量。使用阿托品后不但可减少心率降幅，血压降幅也较少 ，而且不影响抑制气管插管反应的效果，诱导插管过程中血流动力学更稳定稳定MAP，保证组织灌注，减少因组织缺氧所产生的酸性物质[5-6]。

故在ICU病房进行紧急气管插管前，不要忘记静脉推注阿托品，以解除迷走神经兴奋，对抗镇静药（丙泊酚等）对窦房结、血流动力学的影响，降低患者24小时死亡概率及恶性心律失常发生，增加14天好转转出病房机会。

但本研究为回顾性研究，而进行随机对照研究有一定的伦理风险，且研究病例数仍较少。可待今后进一步加大样本数，及与多个ICU中心进行合作，得出的数据可更加使人信服。

[1] Heffner AC,Swords D,Nussbaum ML,et al.Predictors of the complicaation of postintubation hypotension during emergency airway management[J].J Crit Care 2012,27:587-593.

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[3] 王一镗急诊医学[M].北京：北京学苑出版社，2003：131.

[4] 邓彩英，覃兆军，陈小波,等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期问血流动力学的影响[J].广东医学,2012；33:401-403.

[5] 刘华，康力，吕东森,等.阿托品对成人瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导气管插管时血压、心率的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22:1902-1903.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.065