优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用研究

邹月慧

优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用研究

邹月慧

（金溪县中医院，江西 抚州 344800）

目的 研究胆总管结石患者微创治疗中优质护理的应用效果。方法 选取58例胆总管结石患者进行分组研究，均行微创治疗，常规组行以常规护理干预，优质组在常规护理的基础上行以优质护理干预，比较两组护理效果。结果 优质组护理后的焦虑和抑郁情绪明显好于常规组（P＜0.05）；优质组并发症发生概率、疼痛程度低于常规组（P＜0.05）。结论 胆总管结石患者微创治疗中优质护理的应用能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，降低并发症的发生概率，减轻患者疼痛症状，值得推广。

优质护理；微创治疗；胆总管结石；焦虑情绪；抑郁情绪；并发症；疼痛程度

胆总管结石属于常见的外科疾病，主要治疗方式就是手术。微创手术具有损伤小、恢复快等优势而被广泛应用于临床中，但在微创手术治疗后，仍有些患者出现多种并发症，同时产生心理障碍，因此护理干预的辅助非常重要，做好围术期的护理工作，能够有效降低并发症的发生概率，使得治疗效果提升[1]。本次研究选取58例胆总管结石患者作为研究对象，研究其在微创治疗中优质护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年5月本院收治的58例胆总管结石患者进行研究，所选患者均行微创治疗，并按照入院时间将其分为常规组和优质组，每组29例，其中，常规组男17例，女12例，年龄26～67岁，平均年龄（45.2±1.3）岁。优质组男15例，女14例，年龄24～69岁，平均年龄（45.1±1.4）岁。两组患者在临床资料比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所选患者均行微创治疗，对患者肝总管进行麻醉，再按照四孔法将腹腔镜仪器送入肠镜。把结石袋置于肝部下方，在腹腔中取出胆囊管，绕成小结，在胆总管处用手术剪划出长约0.9～1.5 cm切口，再利用纤维镜找出结石位置，用取石钳或取石网取出结石。

1.2.2 护理方法 常规组患者行以常规护理干预，包括卫生护理、用药指导、常规监测等。优质组患者在常规护理的基础上行以优质护理干预：①术前护理。在手术之前，主动与患者进行亲切沟通，讲解疾病相关知识，并介绍手术程序、注意事项、手术的优势等内容，告知患者手术的重要性和必要性，给予患者鼓励和支持，取得其信任，并与患者家属进行沟通，使家属同护理人员一起做好患者心理疏导和安抚工作，避免因不良情绪而影响手术效果。协助患者进行术前检查，做好术前准备工作，包括手术器械准备、备皮等。告知患者情绪稳定对手术顺利进行的重要性，使患者以积极的态度应对手术。同时为患者制定科学的作息时间和饮食计划，嘱有吸烟习惯的患者在术前一段时间内戒烟，饮食以营养且清淡的食物为主。指导患者练习床上翻身、有效深呼吸、床上排便等，避免术后因长期卧床而出现尿潴留、褥疮、肺部感染等多种并发症。②术后护理。对于肝内外胆管结石术治疗患者术后1～2天应禁食，行静脉滴注以补充营养，以氨基酸为主，需要注意滴注总量和滴注速度。待术后2天患者病情恢复良好，可食用流质、清淡的食物，如果患者腹部出现疼痛感或膨胀，则需继续食用流质食物，不能食用脂肪类食物。密切关注术后患者的腹腔引流液的性质和颜色，并定期对其进行挤压，以维持其通畅性。在患者术后48小时会出现剧烈疼痛，以其主观感受和反应行镇痛药，并告知患者用药效果和可能出现的不良反应。

1.3 临床观察指标 对两组患者护理前、后的焦虑和抑郁评分进行对比，当分值＞50时，表明患者的焦虑和抑郁不良情绪严重，两项评分数值越小，不良心理越轻；调查并发症情况；利用NRS对患者疼痛情况进行评分，0～10分代表疼痛强度，轻度及下（0～3分）、中度及以上（＞4分），评分越高代表疼痛强度越剧烈。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料采取百分比（%）表示，行χ2检验。计量资料采取“x±s”表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑和抑郁情绪比较 优质组患者护理后的焦虑和抑郁情绪明显好于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（x±s，分）

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 优质组患者的并发症发生概率低于常规组（P＜0.05）。见2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较（n）

2.3 两组患者的疼痛程度比较 优质组患者的疼痛程度低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的疼痛程度比较（n）

3 讨论

胆总管结石的临床治疗方式通常选用微创术式，利用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等方式完成探查-取石-引流一系列的手术，此种术式具有出血少、损伤小、疼痛轻、恢复快等优势，临床效果显著[2]。但术后患者会出现疼痛症状，影响术后恢复，由于患者对手术的认识程度不足，并且担心术后疼痛和术后效果等，进而产生心率加快、血压上升、呼吸困难等症状，容易引发多种并发症，因此需要在治疗过程中辅以有效的护理干预[3]。

在微创手术治疗胆总管结石中，行优质护理服务，包含以下要求：①改变以往的护理服务理念，把服务意识和护理工作有机结合，同时制定活动方案，形成更加人性化、高效的护理模式，将患者作为服务中心，通过全面、高效、优质的护理服务措施，使患者心理和生理方面不适感得到缓解，同时降低了并发症发生概率，促进患者尽快恢复[4-5]。②建立健全规范化的考核制度和管理制度，加深护理人员优质服务意识。③合理配置护理人力，实行整体护理，同时注意探索分层级的管理模式，形成责任护士、护理组长、护士长等责任制制度，保证每项工作有效、有序进行[6]。④做好护理记录表的登记和管理工作，保证有据可查。⑤落实基础护理工作，基础护理建设应不断加强，以提升护理质量。优质护理在临床中的应用，将以人为本作为护理理念，特别关注患者的不良心理，对其行以有针对性的护理措施，使患者以积极的心态面对疾病和手术，取得了良好的临床效果[7-8]。

本次研究结果显示，护理后优质组患者的焦虑和抑郁评分低于常规组；优质组患者均未出现明显并发症情况，而常规组患者并发症总发生概率为17.2%；优质组患者轻度及以下疼痛概率为86.2%，而常规组为58.6%。可见优质护理的应用可以缓解患者不良情绪，降低并发症发生概率和疼痛程度，促进患者尽快康复。

胆总管结石患者微创治疗中优质护理的应用能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，降低并发症的发生概率，减轻患者疼痛症状，值得临床中大范围的应用与推广。

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[2] 韩中仁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效分析[J].当代医学,2013,19(24):32.

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[4] 张志秀.ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石的护理体会[J].医学临床研究,2014,31(3):621-622.

[5] 赵燕平,王春秀,杨谷安等.经内镜逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石107例的护理[J].护理与康复,2013,12(3):223-224.

[6] 焦伟华,朱霞辉,李进男等.腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):31-32.

[7] 淡延红.双镜联合治疗胆总管结石的手术室护理方法分析及研究[J].当代医学,2013,19(4):145-146.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.073