Essen评分联合LDL-C和FIB预测TIA发病后7 d内发生脑梗死的有效性

黄忠卫 陈刚 秦祖杰

Essen评分联合LDL-C和FIB预测TIA发病后7 d内发生脑梗死的有效性

黄忠卫 陈刚 秦祖杰

脑缺血发作，短暂性；脑梗塞；胆固醇，LDL；纤维蛋白原；Essen评分

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种常见的缺血性脑血管疾病，也是脑梗死的独立危险因素之一[1-2]。目前用于预测 TIA 后脑梗死发生风险的评分方式主要有ABCD 评分、ABCD2 评分、SPI-Ⅱ评分以及 Essen评分等，其中Essen评分较适合我国人群；血清低密度脂蛋白(LDL-C)和纤维蛋白原(FIB)水平的变化与TIA有密切关系，但其对预测TIA患者发生脑梗死风险的价值仍需进一步深入研究[3-4]。本研究通过对作者医院收治的TIA患者入院时的LDL-C和FIB水平进行检测，同时行Essen评分，旨在探讨LDL-C、FIB和Essen评分法及联合应用在预测TIA患者早期发生脑梗死的价值。

1 对象和方法

1.1对象选取2014-04—2016-05作者医院收治的TIA患者117例，其中男67例，女50例；年龄42～81岁，平均(66.3±12.2)岁。纳入标准：(1)诊断均符合第四届脑血管病学术会议制定的TIA标准；(2)发病48 h内；(3)症状持续时间不超24 h；(4)CT检查排除脑出血、脑MRI弥散成像检查排除急性脑梗死；(4)患者家属知情同意并签署同意书。排除标准：出血性卒中、病例资料不完整、住院天数小于7 d，以及合并部分性癫痫发作、梅尼埃病、血液系统疾病者等。所有患者标准住院日为7 d，入院后通过CT扫描结果(是否进展为脑梗死)将患者分为进展组和非进展组。

1.2方法

1.2.1治疗方案：参考2010年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南制定的治疗方案：(1)依据病情选择性给予拜阿司匹林、氯吡格雷片、活血化瘀中成药等进行抗血小板聚集治疗；(2)对于TIA 频繁发作患者予抗凝治疗，时间窗内可予溶栓治疗；(3)对症治疗，如调节血脂稳定斑块、降压治疗等。

1.2.2血生化指标测定：均于入院24 h内抽取空腹静脉血约5 mL，采用AU5800全自动生化分析仪(美国贝克曼)测定空腹血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C等生化指标；采用CS-5100血凝仪(德国西门子)测定血浆FIB水平。

1.2.3评分标准：(1)Essen评分：总分为9分，标准为：年龄>75岁2分，年龄65～75分1分；既往TIA或缺血性卒中病史1分；高血压1分；糖尿病1分；既往心肌梗死1分；周围血管病1分；吸烟1分；其他心脏病(除外心肌梗死或房颤)1分。(2)Essen+LDL-C联合评分：总分为10分，在Essen评分法基础上加入LDL-C≥3.37 mmol/L为1分，<3.37 mmol/L为0分。(3)Essen+FIB联合评分：总分为10分，在Essen评分法基础上加入FIB≥4 g/L为1分，<4 g/L为0分。(4)Essen+LDL-C+FIB联合评分：总分为11分。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。应用MedCalc 15.10.00软件，采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各方法预测TIA预后的价值。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料治疗7 d内，进展为脑梗死(进展组)者27例(23.08%)，其中男15例，女12例，平均年龄(68.1±9.4)岁，平均症状持续时间(1.8±0.8)h；未再TIA发作(其中8例复发TIA但未进展为脑梗死)90例(70.09%，未进展组)，其中男52例，女38例，平均年龄(65.4±10.2)岁，平均症状持续时间(1.7±0.9)h。两组性别构成(χ2=0.042，P>0.05)、年龄(t=1.241，P>0.05)和症状持续时间(t=0.414，P>0.05)比较差异无统计学意义。

2.2两组评分比较进展组Essen评分、Essen+LDL-C联合评分、Essen+FIB联合评分和Essen+LDL-C+FIB联合评分高于未进展组(P<0.05)。结果见表1。

2.3ROC曲线分析不同评分预测TIA预后的ROC工作特征曲线结果见表2和图1。Essen+LDL-C+FIB联合评分方法曲线下面积(AUC)明显高于Essen评分(z=2.068，P<0.05)，而与Essen+LDL-C联合评分、Essen+FIB联合评分比较差异无统计学意义(z=0.979，z=1.384，均P>0.05)。

3 讨论

TIA被认为是脑梗死的独立危险因素之一，其主要是指脑、视网膜或脊髓血管缺血引起的一过性或短暂性、局灶性神经功能障碍[5-6]。Coutts等[7]研究发现，TIA后7 d内脑梗死的发生率约为12.8%，部分患者会在住院期间继发缺血性脑卒中或TIA 复发。该组TIA患者治疗7 d内发生脑梗死27例(23.08%)，90例(76.92%)患者未进展为脑梗死(其中8例患者复发TIA但未进展脑梗死)，7 d 内TIA进展为脑梗死的发生率较文献高。

表1 TIA患者发病7 d内进展为脑梗死和未进展为脑梗死组间各评分比较(±s)

注：TIA：短暂性脑缺血发作，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，FIB：纤维蛋白原，表2、图1同；数据以中位数(四分位数间距表示)

表2 各评分系统预测7 d内TIA发生脑梗死的ROC结果分析

3.1Essen评分预测TIA发生脑梗死风险的价值Essen卒中风险评分量表是目前较为常用的脑梗死风险预测评分系统[8]。Essen评分系统汇集了脑梗死复发的常见危险因素，该评分系统较为简便，易于操作，且脑卒中风险的预测结果较其他评分系统如ABCD、SPI-Ⅱ等更好，在欧美等国家应用较为广泛[9-10]。该研究结果显示，进展组患者的Essen评分明显高于未进展组，且Essen评分的ROC曲线下面积分为0.707，提示Essen评分在预测TIA后7 d内发生脑梗死风险方面具有一定的价值。

3.2Essen评分联合LDL-C、FIB预测脑梗死风险的价值TIA的主要病理学改变之一为动脉粥样硬化，而血脂异常是导致动脉粥样硬化的危险因素之一，以LDL-C为主的各种因子在此过程中发挥重要作用[11]。研究表明[12]，LDL-C 是重要的内皮损伤因素，不但能损伤内皮细胞和平滑肌细胞，促使炎性反应放大并诱导斑块不稳定性，而且其水平变化还可预测动脉粥样硬化斑块的易损性。FIB在血液凝固中起关键性作用，而血浆FIB 浓度的增加也会导致血液黏稠度增高，进而增加动脉血栓的发生率，促进动脉粥样斑块的进展[13]。高水平的FIB是脑动脉硬化的独立危险因素，且与TIA后脑梗死的发生具有一定相关性，其水平变化可作为TIA近期脑卒中风险的预测指标之一[14]。该研究结果显示，进展组患者Essen评分联合LDL-C以及FIB的评分均高于未进展组，联合评分预测TIA预后的ROC曲线下面积较单纯Essen评分更高，且三者联合评分的AUC最高，为0.844，提示联合评分在预测TIA后7 d内发生脑梗死风险的效果较单纯Essen评分更好，可为患者制订更加安全、有效的预防措施提供一定理论依据。

由于该研究样本不足，对于Essen+LDL-C+FIB评分预测脑梗死风险的临床价值与ABCD2、ABCD3及ABCD3-I量表评分等的比较仍需作进一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1006-2963.2017.05.015

226100 江苏省海门市人民医院神经内科

黄忠卫，Email：2108013338@qq.com

R743.31

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1006-2963(2017)05-0372-03

2017-04-27)

(本文编辑：时秋宽)