核心肌群强化训练对髋关节置换患者整体功能恢复的影响①

张婷，谢琪，王健，张舒平，王育庆，申丽莉，刘娟，章莹，吕晓宇，尹庆水，夏虹

核心肌群强化训练对髋关节置换患者整体功能恢复的影响①

张婷1，谢琪2，王健3，张舒平2，王育庆2，申丽莉1，刘娟1，章莹1，吕晓宇2，尹庆水1，夏虹1

目的 观察核心肌群强化训练对老年股骨颈骨折髋关节置换患者整体功能恢复的影响。方法 2011年1月至2012年12月，60例因股骨颈骨折行髋关节置换患者，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组予常规康复训练(每次50 min)；观察组在常规康复训练(每次30 min)基础上，增加核心肌群强化训练，每次20 min。以上训练每天2次，每周5 d，连续治疗2周。训练前，训练1周、2周、3个月后分别采用Harris髋关节功能量表(HHS)评分、Charnley髋关节功能评分和改良Barthel指数(MBI)对两组进行评定。结果 训练前及训练后1周，两组HHS评分、Charnley髋关节功能评分和MBI均无显著性差异(P〉0.05)。各组训练后各评分均随时间显著增加(F〉248.165,P〈0.001)。训练后2周及训练后3个月，观察组各评分均显著高于对照组(t〉3.211,P〈0.001)。结论 术后进行核心肌群强化训练，有助于提高老年髋关节置换患者的躯干稳定性，以及关节功能和日常生活活动能力的恢复。

髋关节置换术；运动疗法；核心肌群；老年；跌倒

我国已进入老年化社会，随着年龄的增加，骨质疏松的程度越来越严重，且因力量、平衡及步行能力下降导致跌倒发生率较高。股骨颈骨折后血液循环遭到破坏，活动能力减弱，卧床时间增加，并由此引发一系列功能障碍，使老年人的生活质量下降。老年髋部骨折发病率高，是死亡的主要原因之一[1]。

对于老年髋部骨折采取的治疗措施大多选用髋关节置换术，并在术后进行积极的康复治疗。髋关节置换术后系统的康复训练可以减少患者卧床时间，预防术后并发症，尽快恢复老年患者的下肢功能，使其早期下床活动[2-3]。有研究表明，偏瘫患者躯干核心控制能力的提高可使下肢平衡功能及步行能力得到提高，增强机体抗跌倒的能力[4-5]。但髋关节置换术后老年患者步行及平衡功能的恢复是否也与腰、腹、背部的核心肌群有密切关系鲜有报道。本研究观察术后早期核心肌群强化训练对患者整体功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年12月，因股骨颈骨折在本科实施髋关节置换术的老年患者60例，其中男性34例，女性26例。按照入院的先后顺序进行编号，利用SPSS软件产生60个随机号，并将60个随机号重新规整排序，随机分成对照组和观察组。

纳入标准：①经X线片确诊为股骨颈骨折；②年龄≥60岁；③生命体征稳定，意识清楚；④骨折入院前无肢体功能障碍，可独立步行，无其他限制活动的并发症；⑤血压、心功能良好；⑥同意配合术后早期功能训练。

排除标准：①髋关节病理性骨折；②肢体瘫痪无法独立步行；③老年痴呆；④有认知功能障碍。

两组患者一般资料均无显著性差异(P〉0.05)。见表1。

1.2 方法

两组均接受理疗和药物治疗。低频神经肌肉电刺激治疗每次20 min，每天2次，连续2周；冷疗每天40 min，每天2次，连续3 d。药物治疗包括口服利伐沙班抗凝、美洛昔康消炎镇痛每次7.5 mg，每天2次。

1.2.1 常规运动疗法

两组均接受常规运动疗法，采用两周康复程序[6]。①保持良肢位。②禁忌体位示范及宣教。③踝泵：促进血液循环，预防深静脉血栓。④下肢肌力锻炼，包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力训练。⑤膝关节活动度：由辅助运动逐渐过度至主动运动。⑥卧坐转移及坐位平衡：床上长坐位至床边坐位训练。⑦坐站转移及立位平衡训练。⑧步行训练。

对照组每次50 min，观察组每次30 min。每天2次，每周5 d，连续治疗2周。

1.2.2 核心肌群强化训练

观察组增加核心肌群强化训练。

1.2.2.1 上肢肩带肌群训练

主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌；肱二头肌、肱三头肌、三角肌、胸大肌、背阔肌等上肢相关肌肉力量训练以及扩胸运动。

1.2.2.2 脊柱核心肌群训练

脊柱核心肌群训练可提高躯干平衡和稳定性，在激活局部核心肌群模式下进行。①腹横肌收缩激活锻炼：以脐为中心腹壁向脊柱拉进，同时保持腹壁随正常呼吸起伏。②吊环拉起运动：使用牵引床吊环，双手紧握吊环，将腹部、臀部和背部向中间用力收紧，尽量抬高臀部并保持。③肘部支撑模式训练：肘屈曲支撑床面，躯干用力使肩胛部抬离床面。④健腿单桥运动：健腿屈髋屈膝，患腿伸直，腹部及脊柱的中间肌肉用力收缩，抬起臀部并保持。⑤骨盆平移：患腿外展30°、肘屈曲支撑体位，腹腰协同收缩，抬起骨盆向患侧移动，动作完成后继续反向锻炼。

表1 两组一般资料比较

以上动作均在仰卧位下进行，训练过程中避免患髋内收、外旋、屈髋超过90°，并严密观察患者反应及疲劳程度。每次20 min，每天2次，每周5 d，连续治疗2周。

1.3 评定方法

两组患者均于训练前，训练后1周、2周(出院时)、3个月(复诊时)进行疗效评价。

1.3.1 Harris髋关节功能量表(Harris Hip Score,HHS)[7]

采用HHS对患者术后的疼痛、功能(步态、日常生活)、畸形及活动度进行评定。最高分100分，分数越高，肢体功能越好。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，〈70分为差。

1.3.2 Charnley髋关节功能评分(Charnley Hip Score,CHS)[8]

采用CHS评定患者的疼痛、功能及活动度。最高分18分，分数越高，功能越好，16～18分为优，13～15分为良，10～12分为中，≤9分为差。

1.3.3 改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)[9]

采用MBI评定患者日常生活活动能力，包括进餐、如厕、梳洗装饰、洗澡等10个项目。最高分100分，分数越高，独立生活能力越强。≥60分，生活基本自理；41～59分，中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分，重度功能障碍，生活依赖明显；≤20分，生活完全依赖。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计分析。计量资料采用(xˉ±s)表示，两组之间的比较采用独立样本t检验，组内多个时间点比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，组内两两比较采用LSD检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 HHS评分

两组训练前及训练后1周HHS评分无显著性差异(P〉0.05)。各组训练后HHS评分均随着时间显著增加(P〈0.001)。训练后2周及训练后3个月，观察组HHS评分均显著高于对照组(P〈0.001)。见表2。

2.2 CHS评分

两组训练前及训练后1周CHS评分无显著性差异(P〉0.05)。各组训练后CHS评分均随着时间显著增加(P〈0.001)。训练后2周及训练后3个月，观察组CHS评分均显著高于对照组(P〈0.001)。见表3。

2.3 MBI评分

两组训练前及训练后1周MBI评分无显著性差异(P〉0.05)。各组训练后MBI评分均随着时间显著增加(P〈0.001)。训练后2周及训练后3个月，观察组MBI评分均显著高于对照组(P〈0.001)。见表4。

表2 两组各时间点HHS评分

表3 两组各时间点CHS评分

表4 两组各时间点MBI评分

3 讨论

跌倒后髋部骨折为我国老年人致死的主要原因[10]，其中相当比例患者死于骨折后长期卧床并发症。近年来采用髋关节置换术治疗，给老年股骨颈骨折患者早期下地锻炼提供了可能[11]。因此，髋关节置换术后如何进行早期、合理的康复治疗，与患者的下肢功能恢复密切相关，也为目前的研究热点[12-15]。已有研究表明，老年髋关节置换术后跌倒的原因主要与步态、平衡功能障碍、重心稳定性控制不良有关[16-17]，其中躯干核心力量不足为老年人跌倒及再跌倒的主要原因之一[18]。为此，在术后康复训练设计中我们增加核心肌群的强化内容。

本研究选用HHS、CHS和MBI作为观察手段，主要评价患者的疼痛、功能、活动度，其中涉及步行、转移、生活自理能力等方面的评估，可体现患者的平衡能力、躯干稳定性、生活独立情况及整体功能状况。结果表明，观察组各项评分均优于对照组，提示增加核心肌群的训练有益于髋关节置换术后患者髋关节功能及活动水平的提高。已有文献表明，核心稳定性训练能保持正确的身体姿势和重心的稳定，改善协调与平衡能力，提高关节周围的稳定性和核心肌群控制平衡的能力，令整体运动更加协调和顺畅，有效预防运动损伤，降低再次受伤的风险[19-22]。本观察结果也表明，核心肌群的强化训练可以提高患者运动过程中躯干控制性和协调性，增强患者髋关节功能、日常生活活动能力及步行能力，对患者日常生活及步行时的躯干稳定性具有明显的促进作用。

核心区域广泛地来讲是指“躯干核心柱”，泛指肩关节以下髋关节以上的整个躯干部位，包括肩胛带、腹部、脊柱、骨盆、髋关节的肌肉和关节，强化核心区域的神经控制和肌肉力量，可促进创伤后下肢运动功能快速恢复[23]。在本研究中，核心肌群强化训练对于患者术后的下肢运动功能恢复有良好的促进作用，其治疗机制可能如下。①上肢肩带肌群训练，可加强肩带肌群协调收缩，强化肩带部核心肌群[24]。②腹横肌与膈肌、盆底肌、脊柱深层小肌群等存在共同收缩，从而维持较好的腹内压，对于脊柱和骨盆的运动提供发力和传力的良好条件[25]；通过核心肌群的神经肌肉控制锻炼，使主动肌和拮抗肌群获得合理的收缩和舒张，运动兼具稳定性与灵活性[26]。③吊环运动及肘支撑运动时，上肢、肩胛部肌群，腹部、背部肌群同时收缩用力，使深层的核心肌群得到激发，提高腰椎的稳定，对于患者步行功能有良好的促进作用[27]。④健腿单桥运动是支持面不稳定情况下的核心肌群训练，在不稳定平面下为了维持动态平衡，核心肌群往往更易被激发收缩，相比双足支撑桥式运动下多裂肌的募集要大，核心肌群的激活也越大，对于维持脊柱的稳定性有着重要作用[28]。⑤床上左右骨盆平移运动对于髋关节置换患者具有一定难度，需腹斜肌/腹横肌/腰方肌核心肌群肌肉的强烈收缩使身体平移，可激发患者自身大肌群的运动，使患者准确协调地完成动作。核心肌群对躯干力量起传导和稳定作用[29]。身体姿势的控制与平衡，使得患者在运动过程中上下肢及躯干间的力量传递更高效与顺畅[30]。

在整个训练过程中先采用神经肌肉控制训练模式，充分激活腹横肌和多裂肌等局部核心肌群，并要特别注意动作的准确性，防止整体肌群的代偿收缩。在HHS、CHS和MBI评分结果中，两组分数的差异主要表现在功能方面，观察组的体位转移、步行、上下楼、步态方面的表现要比对照组分数更高，转移能力更强，行走的距离较远，耐力好，上下楼所需辅助更小，步态趋于正常，平衡及本体感觉功能更好，这些功能的改善与核心肌群的强化训练有着密不可分的关系，降低了术后再次跌倒的风险。深层的核心肌群主要是稳定脊柱，浅层核心肌群主要作用是维持躯干的稳定性[31]。核心是人体“发力”和“力量传导”的重要部位，训练核心肌群可提高患者姿势转换时的躯干协调性和稳定性、提高身体静态和动态平衡能力，使得患者的整体运动更稳定与协调[32]，可促进患者的整体功能恢复，提高患者的抗跌倒能力，降低滑倒和跌伤风险。

综上所述，在常规康复训练的基础上增加核心肌群强化训练，可促进髋关节置换患者的整体功能恢复，提高日常独立生活及步行的能力，增强平衡功能，减少跌倒的发生。但该研究还需要进一步扩大样本量，且髋关节置换术后核心肌群训练的方式、辅助器具等还需要更进一步地丰富研究。

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Effect of Intensive Core Muscles Training on General Function in Patients after HipArthroplasty

ZHANG Ting1,XIE Qi2,WANG Jian3,ZHANG Shu-ping2,WANG Yu-qing2,SHEN Li-li1,LIU Juan1,ZHANG Ying1,LÜ Xiao-yu2,YIN Qing-shui1,XIA Hong1
1.Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Orthopaedic Hospital,Guangzhou,Guangdong 510010,China;2.Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Area Command Rehabilitation Physiotherapy,Guangzhou,Guangdong 510010,China;3.Guangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Traumatology,Guangzhou,Guangdong 510130,China

Objective To observe the effect of the intensive training of core stabilization on the general function of patients with femoral neck fractures in old patients after hip arthroplasty.Methods From January,2011 to December,2012,60 old patients accepted hip arthroplasty for femoral neck fractures were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The control group

routine rehabilitation training 50 minutes each time,and the observation group received intensive training of core muscles 20 minutes each time based on the routine rehabilitation training 30 minutes each time,twice a day,five days a week for two weeks.Both groups were evaluated with Harris Hip Score(HHS),Charnley Hip Score(CHS)and modified Barthel Index(MBI)before training and one week,two weeks and three months after training.Results There was no significant difference in the scores of HHS,CHS and MBI before and one week after training(P〉0.05).All the scores increased with time in both groups(F〉248.165,P〈0.001).The scores of HHS,CHS and MBI were significantly higher in the observation group than in the control group two weeks and three months after training(t〉3.211,P〈0.001).Conclusion Early intensive training of core stabilization may facilitate to recover hip function and activity of daily living in old patients after hip arthroplasty.

hip arthroplasty;motor therapy;core muscles;aged;fall

XIE Qi,LÜ Xiao-yu.E-mail：xhuaqi@163.com(XIE Qi);Doctor_max@163.com(LÜ Xiao-yu)

R687.4

A

1006-9771(2017)10-1171-05

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.010

[本文著录格式] 张婷，谢琪，王健，等.核心肌群强化训练对髋关节置换患者整体功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2017,23(10)：1171-1175.

CITED AS：Zhang T,Xie Q,Wang J,et al.Effect of intensive core muscles training on general function in patients after hip arthroplasty[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1171-1175.

1.广州市科技计划科技惠民专项(No.2014Y2-00131)；2.广州市科技计划健康医疗协同创新重大专项(No.201508020253)。

1.广州军区广州总医院骨科医院，广东广州市510010；2.广州军区广州总医院康复医学科，广东广州市510010；3.广州市中医医院骨伤科，广东广州市510130。作者简介：张婷(1988-)，女，汉族，湖北荆州市人，康复治疗师，主要研究方向：骨科康复。通讯作者：谢琪、吕晓宇。E-mail：xhuaqi@163.com(谢琪);Doctor_max@163.com(吕晓宇)。

2017-03-03

2017-05-24)