日光性角化病的皮肤镜表现与组织病理变化的相关性研究

覃 俊, 皮肖冰, 王晓霞, 李洁华, 何小亮, 谢志红, 凌 磊, 董 东

(广东省佛山市第一人民医院皮肤科， 广东 佛山 528000)

日光性角化病的皮肤镜表现与组织病理变化的相关性研究

覃 俊, 皮肖冰, 王晓霞, 李洁华, 何小亮, 谢志红, 凌 磊, 董 东

(广东省佛山市第一人民医院皮肤科， 广东 佛山528000)

目的研究日光性角化病的皮肤镜表现及组织病理变化。方法对入院患者皮损部位进行组织病理检测，并通过单反相机及皮肤镜对患者皮损部位进行取像观察。结果56例临床诊断疑似日光性角化病患者，其中46例皮肤镜与病理结果一致均为日光性角化，10例皮肤镜诊断日光性角化，而组织病理结果为：2例基底细胞癌，7例脂溢性角化症，1例湿疹，皮肤镜与病理诊断符合率为82.14%。其中，女性患者22例(47.83%)，男性患者24例(52.17%)。患者发病年龄在40～82岁，其中40～50岁发病患者5例(10.87%)，51～60岁发病患者6例(13.04%)，61～70岁发病患者24例(52.17%)，71～82岁发病患者11例(23.92%)。患者多为老年男性，发病年龄集中在60～80岁，占本次研究人数的74.23%。病程最长患者为20余年。患者在职业上有明显差异，农民患者最多，有38例(82.61%)。日光性角化病大多发病于暴露部位，颈部发病患者6例(13.04%)，手背部发病患者3例(6.53%)。主诉患病部位有疼痛感患者6例(13.04%)，有瘙痒感患者32例(69.57%)，无明显不适感患者8例(17.39%)。患者皮损大小0.4～3.3cm，表现为红色或黄棕色斑片或丘疹，皮损部位较干燥，损害呈鳞屑性，且常出现过度角化及疣状特征。部分患者皮损部位出现溃烂结痂症状。同时，皮损部位周围皮肤出现日光损伤特点，如皮肤萎缩、色素改变及血管明显扩张等。病理诊断结果统计发现，肥厚型患者8例(17.39%)，萎缩型患者13例(28.26%)，色素型患者4例(8.70%)，指样型患者5例(10.87%)，鲍温样型患者13例(28.26%)，棘刺松解型患者3例(6.52%)。皮肤镜表现中，红斑背景下假网格结构33例(71.74%)，毛囊口角质栓围绕白圈28例(60.87%)，毛囊口周围点状结构25例(54.35%)，表现有鳞屑者39例(84.78%)，表现有红斑者34例(73.91%)，草莓样结构者36例(78.26%)，有卷曲的血管者37例(80.43%)。结论皮肤镜检查对日光性角化病的诊断与病理组织检查结果存在较好的一致性。日光性角化病皮肤镜表现及组织病理变化具有明显的特征性，可通过相关检查确诊疾病，及早进行治疗，降低患者病情恶化、癌变的风险，检测方法值得临床推广。

日光性角化病； 皮肤镜； 组织病理

日光性角化病(actinic keratosis, AK)是一种因日光长期暴晒而发病于暴露部位的皮肤病，该病常见于老年时期，且皮肤白皙者更易发病，又称光线性角化病、老年性角化病[1]。现普遍认为该病为皮肤鳞状细胞癌的癌前病变，有可能发展为皮肤鳞状细胞癌(Skin squamous cell carcinoma SCC)。SCC是除黑色素瘤外目前侵袭性生长能力最强的恶性肿瘤。近年来，日光性角化病在各地发病率均呈明显上升趋势，快速诊断疾病能为早期治疗提供时间，避免疾病变异及进一步恶化[2,3]。本文总结并分析日光性角化病的临床特征及为临床快速诊断提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选择2013年1月至2016年12月于我院门诊就诊的56例临床诊断疑似日光性角化病患者，纳入标准：①所有病人均进行皮肤镜检查。②所有病人均进行病理检查并确诊为日光性角化病患者。年龄不限，性别不限。其中男32例，女24例。患者发病年龄40～82岁。患者病程4个月至20年不等。病变部位：面部40例，颈部9例，手背部7例。患者临床诊断均符合日光性角化病相关诊治指南。整个研究过程均经得患者知情并同意下进行，经我院伦理委员会批准实施。

1.2研究方法：在征得患者同意下，通过单反相机(型号：DMC-GF1，日本松下公司)及皮肤镜(型号：Dr.Camscope，韩国SOMETECH INC公司)对患者皮损部位取像，收集临床照片。对于皮肤镜检查的同一皮损，均行组织病理检查(HE染色)，作出明确的诊断，并将病理检查作为诊断的“金标准”。对皮肤镜结果与组织病理结果相一致的病例进行资料整理分析：包括临床特征、皮肤镜特征及组织病理变化的特征。

1.3统计学分析：选择SPSS18.0数据处理系统对数据进行处理，比较采用多样本率的卡方检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1皮肤镜与病理诊断符合情况：56例临床诊断疑似日光性角化病患者，其中46例皮肤镜与病理结果一致均为日光性角化，10例皮肤镜诊断日光性角化，而组织病理结果为：2例基底细胞癌，7例脂溢性角化症，1例湿疹，皮肤镜与病理诊断符合率为82.14%。

2.2日光性角化病发病特征：本次研究中皮肤镜与病理诊断结果一致的46例日光性角化患者，其中，女性患者22例(47.83%)，男性患者24例(52.17%)。患者发病年龄40～82岁，其中40～50岁发病患者5例(10.87%)，51～60岁发病患者6例(13.04%)，61～70岁发病患者24例(52.17%)，71～82岁发病患者11例(23.92%)。患者多为老年男性，发病年龄集中在60～80岁，占本次研究人数的74.23%。病程最长患者为20余年。本次研究中，患者在职业上有明显差异，可分为农民、室内工作者及其他职业，且调查的患者中，38例(82.61%)患者为农民，这与农民长期在室外工作，接受紫外线等辐射时间长有明显关系。

2.3日光性角化病发病部位：日光性角化病大多发病于暴露部位，参与本次研究的患者中，面部发病患者37例，在患者中占到80.43%，颈部发病患者6例，在患者中占到13.04%，手背部发病患者3例，在患者中占到6.53%，且面部发病患者最多。因此，可得出日光性角化病常发病于经常暴露于日光下的头颈部和手背部，也一定程度上证明日光性角化病发病与紫外线的照射有关。

2.4日光性角化病临床特征：本次研究的患者中，主诉患病部位有疼痛感患者6例(13.04%)，主诉患病部位有瘙痒感患者32(69.57%)，主诉患病部位无明显不适感患者8例(17.39%)。患者皮损大小0.4cm～3.3cm，表现为红色或黄棕色斑片或丘疹，皮损部位较干燥，损害呈鳞屑性，且常出现过度角化及疣状特征。部分患者皮损部位出现溃烂结痂症状。皮损部位周围皮肤同时出现日光损伤特点，如皮肤萎缩、色素改变及血管明显扩张等。

2.5日光性角化病病理诊断：对本次研究患者的病理诊断结果统计发现，肥厚型患者8例，在患者中占17.39%，萎缩型患者13例，在患者中占28.26%，色素型患者4例，在患者中占8.70%，指样型患者5例，在患者中占10.87%，鲍温样型患者13例，在患者中占28.26%，棘刺松解型患者3例，在患者中占6.52%。见表1。

表1 日光性角化病病理诊断

2.6日光性角化病皮肤镜特征：本次研究的46例患者的皮肤镜表现中，红斑背景下假网格结构33例(71.74%)，毛囊口角质栓围绕白圈28例(60.87%)，毛囊口周围点状结构25例(54.35%)，表现有鳞屑者39例(84.78%)，表现有红斑者34例(73.91%)，草莓样结构者36例(78.26%)，有卷曲的血管者37例(80.43%)。见表2及图1～6。

表2 日光性角化病皮肤镜特征

图1 毛囊口角栓围绕白色晕圈

图2 毛囊口周围点状或球状结构

图3 草莓样结构

图4 波浪状线性血管

图5 红斑背景下的褐色假网格结构

图6 假网格结构下毛囊周围出现白圈

3 讨 论

皮肤作为人体最大的器官，暴露在环境中的时间也最长，因此，也最易受到日光的侵害。部分紫外线等有害光线未被阻挡而透过大气层，皮肤被这些有害光线长期照射易引起一系列变化[4～6]。皮肤易产生炎症，自我修复能力受到极大地抑制，代谢功能紊乱，同时引起皮肤免疫系统的变化，造成细胞变异甚至大量死亡，导致多种皮肤性疾病的产生，如日光性角化病，严重时更易导致肿瘤和癌前病变的发生，如皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌等。随着近年来环境逐渐恶化，臭氧层空洞越来越严重，大气层抵挡外来有害光线的能力越来越差，紫外线透过大气层对人体造成的辐射越来越严重，导致皮肤病的发病率逐年升高[7]。深入研究皮肤病的发病机制及临床特征，有利于临床上对皮肤性疾病的确诊和治疗，同时有助于大众对皮肤病的防治。

日光性角化病在我国发病率正逐年升高，该病临床表现为红色或棕色，常为鳞屑性损伤，多发病于老年，紫外线对老年人皮肤的损伤积累严重，且研究发现皮肤白皙者更易患病，这也与皮肤白皙者皮肤更易受到及日光损伤有关。此类疾病患者病程普遍偏长，这与患者对日光性角化病的认识不足有关，直至病情严重，甚至出现癌变后才引起重视，但此时治疗过程已相当漫长，治愈率也相对较低。

皮肤镜作为无创性的辅助诊断仪器，可以观察到包括表皮、表真皮连接及真皮乳头层等肉眼无法辨识的色素性结构及浅层血管丛血管的大小和形态。可以帮助医生更好的观察患者表皮及下层组织的变化，及早对疾病进行确诊，为下一步的治疗争取时间，提供依据，避免漏诊和误诊的发生。

我院借助皮肤镜研究发现，日光性角化病患者皮损部位表现为：红斑背景下的假网格结构，草莓样结构，血管出现扩张、卷曲现象，呈波浪状、线状、点状或球状，毛囊口角质栓周围有白色晕圈。毛囊口周围呈石灰色至暗褐色，毛囊开口分布不均。病理分型中，患者皮损部位以肥厚型、萎缩型及鲍温样型居多，色素型、指样型及棘刺松解型较为少见。本研究中皮肤镜检查结果与病理诊断符合率为82.14%，提示皮肤镜检查与病理组织检查结果存在较好的一致性，这与文献结果基本一致[8]，具有重要诊断价值。

综上，我院的研究表明，皮肤镜在日光性角化病患者的检查上具有显著优点，皮肤镜的无创性及直观性利于患者接受，通过皮肤镜的特征性表现能更好的筛查此病，结合组织病理检查，医生可更好的观察日光性角化病患者皮损部位的组织结构，帮助医生尽快确诊疾病，并就下一步治疗提供依据，防止因延误治疗导致病情的进一步恶化，提高患者的生活质量。因此，皮肤镜检查结合组织病理检查的方法有利于日光性角化病患者早发现、早治疗，值得临床推广。

[1] 程艳艳.70例确诊日光性角化病临床特征分析[J].当代医学,2012,18(20):123～124.

[2] Ackerm an AB,Mones JM.Solar(actinic) keratosis is squamous cell carcinoma[J].Br Drema,2016,155(1):9～22.

[3] Ulrich M,Maltusch A,Rius-Diaz F.Clinical applicability of non-vivo reflectance confocalm icroscopy for the diagnosis of actinic kera tosis[J].Dermatol Surg,2010,34(5):610～619.

[4] 龙庭凤,刘流,沈丽达,等.90例确诊日光性角化病临床特征分析[J].皮肤病与性病,2014,32(1):12～15.

[5] Braun RP，Rabinovitz H，Tzu JE，et al．Dermoscopyresearch- an update[J].Semin Cutan Med Surg，2015，28：165～171．

[6] Liebman TN，Rabinovitz HS，Dusza SW，et al．White shiny structures：dermoscopic features revealed under polarized light[J].Eur Acad Dermatol Venereol，2016，26：1493～1497．

[7] 吴斌,彭春.日光性角化病45例临床病理分析[J].实用医技杂志,2016,20(2):202～203.

[8] 李彦波,潘艺,徐峰,等.51例日光性角化病皮肤镜下的特点的研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(6):28～31.

StudyontheCorrelationbetweenMicroscopicAppearancesandHistopathologicalChangesofActinicKeratosis

QINJun,PIXiaobing,WANGXiaoxia,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528000,China)

Objective: To study the skin microscopy and histopathological changes of solar keratosis.MethodsThe lesion was examined by histopathological examination, and the skin lesions were observed by SLR camera and skin mirror.Results56 cases were diagnosed with suspected kyphotic keratosis patients, of which 46 cases of skin and pathology consistent with the results of solarization keratosis, 10 cases of dermatology diagnosis of solarization keratosis, and histopathological results: 2 cases of basal cell carcinoma, 7 cases of seborrheic keratosis, 1 case of eczema, dermoscopy and pathology coincidence rate was 82.14%. Among them, female patients in 22 cases (47.83%), male patients in 24 cases (52.17%). 6 patients (13.04%) from 51 to 60 years old, 24 patients (52.17%) from 61 to 70 years old, 71～ 82 years old patients in 11 cases (23.92%). Most of the elderly patients, the age of onset concentrated in the 60 to 80 years old, accounting for 74.23% of the number of this study. The longest course of the disease for more than 20 years. There were significant differences in the occupation of the patients, the largest number of farmers, 38 cases (82.61%). There were 6 cases (13.04%) of cervical disease and 3 cases (6.53%) of patients with dorsal disease. There were 6 patients (13.04%) with pain in the affected area, 32 patients (69.57%) with itching, 8 patients (17.39%) without obvious discomfort. Patients with 0.4cm ～ 3.3cm lesions, the performance of red or yellow brown patches or pimples, lesions more dry parts, damage was scaly, and often appear excessive keratosis and verrucous features. Some patients with ulceration of crust injury site symptoms. At the same time, skin lesions around the skin days of sun damage characteristics, such as skin atrophy, pigment changes and significant expansion of blood vessels. Histopathological findings showed that there were 8 cases (17.39%) of hypertrophic patients, 13 cases (28.26%) of atrophic patients and 4 cases (8.70%) of pigment patients, 5 cases of digitated patients (10.87%), Type of bowenoid patients in 13 cases (28.26%), acantholytic type in 3 cases (6.52%). Dermoscopic erythema, under the background of false grid structure in 33 cases (71.74%), hair follicle hornplug surrounded by white circles in 28 cases (60.87%), 25 cases of punctate structures around the hair follicle orifice (54.35%), performance scales in 39 cases (84.78%), showing erythema in 34 cases (73.91%), 36 cases of strawberry the structure of (78.26%), 37 cases had curled vessels (80.43%).ConclusionThere is a good consistency of dermoscopy on the diagnosis of solar keratosis and pathological findings of the results. Sunshine keratosis skin mirror performance and histopathological changes have obvious characteristics, through the relevant examination to diagnose the disease, early treatment, reduce the patient's condition deterioration, the risk of cancer, the detection method worthy of clinical promotion.

Actinic keratosis; Dermoscopy; Histopathology

1006-6233(2017)11-1764-05

2015年度佛山市卫生和计生局医学科研课题，(编号：2015378)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.002