羟苯磺酸钙联合中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

王洪宇， 裴存文， 法 利， 段运动， 于立宏

(河北省承德市中心医院眼科， 河北 承德 067000)

中西医结合

羟苯磺酸钙联合中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

王洪宇， 裴存文， 法 利， 段运动， 于立宏

(河北省承德市中心医院眼科， 河北 承德067000)

目的通过中西医联合治疗背景期糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)，并分析探讨治疗结果。方法选取已确诊为2型糖尿病的患者分为糖尿病视网膜病变背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，分别为20只眼，给予羟苯磺酸钙0.3g日三次口服，同时给予中药治疗，用药前后分别给予眼底照相检查视网膜各象限视网膜内出血数量及OCT检查，对其结果进行统计学分析。结果经过三个月的治疗后，糖尿病视网膜病变背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者均有不同程度好转，出血点及出血斑、微血管瘤数量明显减少，背景Ⅲ期黄斑区视网膜厚度有所减轻，统计分析结果有意义。结论羟苯磺酸钙联合中药治疗背景期糖尿病视网膜病变疗效显著。

光学相干断层扫描； 糖尿病视网膜病变； 羟苯磺酸钙； 中 药

近年来，随生活节奏的改变，糖尿病的发病率明显上升，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)所导致的并发症也明显增多，糖尿病视网膜病变(Diabetes Retinopathy，DR)作为糖尿病的诸多并发症之一，其发病率随糖尿病病程的发展而增加[1,2]，WHO报道糖尿病病程超过20年以上的患者约有75%发病率；糖尿病视网膜病变的致盲率已然全球前四，是眼科医生治疗的一个重点，尤其对糖尿病视网膜病变导致的黄斑水肿问题，一直以来是治疗的难点，随人们对中药治疗DR研究的深入，中药防治DR的优势已逐步呈现，因此积极开展中药研究对防治DR具有十分重要的意义，本文主要发挥祖国医学博大精深，利用羟苯磺酸钙联合中药治疗糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2013年5月至2015年1月间，就诊于承德市中心医院眼科确诊为2型糖尿病患者，行视力，眼压，验光，裂隙灯、眼底照相及眼底造影检查，确诊背景期糖尿病视网膜病变的患者，并根据眼底照相及照影情况分为糖尿病视网膜病变背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，记录视网膜各象限的视网膜内出血数量(包括微血管瘤、出血点及出血斑数量等)，并分别行黄斑区OCT扫描，记录视网膜厚度，年龄在46～67岁，糖尿病视网膜病变I期年龄(55±6.33)岁；糖尿病视网膜病变Ⅱ期年龄(53±5.45)岁；糖尿病视网膜病变Ⅲ期年龄(54±7.13)岁：各组平均年龄的差别无统计学意义，病程5～19年，平均(12±6.36)年，入选共同标准：非增殖期糖尿病视网膜病变患者，①排除屈光间质混浊(如角膜瘢痕、严重白内障、玻璃体积血等)；②患眼视力>0.1，屈光度<±3.00DS，中心固视；③除糖尿病视网膜病变外，没有影响视网膜和脉络膜的其他眼底病变；④所有患者均无青光眼，高度近视及任何内眼手术史和外伤史。⑤血糖水平控制稳定；包括运动、饮食、糖尿病教育和检测，药物降糖，使血糖达标，空腹血糖控制为4.8～7.0mmoL/L，餐后2h血糖<10.0mmoL/L，其中入组I期：仅存在视网膜出血点及微血管瘤且每个象限不多于20处；Ⅱ期：除存在视网膜出血点、微血管瘤外，还存在视网膜硬性渗出；Ⅲ期：除存在视网膜出血点、微血管瘤、硬性渗出外，还存在视网膜棉絮斑。

1.2方法：经筛选后给予羟苯磺酸钙0.3g日三次口服，同时给予中药治疗：川芎10g、赤芍15g、当归15g、蒲黄10g、五灵脂12g、三七粉5g、天花粉30g、菊花12g、枸杞12g；诸药加水，煎30min，取汁250mL，煎两次混匀，分早晚服用，三个月后复查眼底情况，包括各象限的微血管瘤、出血点及出血斑数量，及OCT检查黄斑区视网膜神经上皮层厚度，记录结果。

1.3统计学方法：采用SPSS13统计软件进行数据统计学分析，对糖尿病视网膜病变Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期三组样本采用配对t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

表1 各组别视网膜各象限视网膜内出血数量(包括出血点、出血斑、微血管瘤)比较分析个)

2.1用药前后各分期出血点、出血斑、微血管瘤数量比较：糖尿病视网膜病变背景期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，经过中药及羟苯磺酸钙的系统治疗后，视网膜各个象限的出血斑及出血点、微血管瘤的数量明显减少，治疗前后的对比研究有统计学意义，见表1。

2.2用药前后各分期黄斑视网膜厚度比较：经中药及羟苯磺酸钙治疗前后的对比研究中，治疗前糖尿病视网膜病变的黄斑区厚度与治疗后的厚度在糖尿病视网膜病变背景期Ⅰ、Ⅱ中差别无统计学意义，而糖尿病视网膜病变Ⅲ期的病人经过治疗后黄斑区视网膜厚度较前有所变薄，具有统计学意义，见表2。

表2 各组别视网膜黄斑区神经上皮层OCT测量厚度的比较分析

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是以机体内分泌系统调节失调及代谢紊乱所导致视网膜微循环和视网膜功能障碍的一种疾病，可以形成微动脉瘤、引起毛细血管闭塞及毛细血管通透性增加、甚至是新生血管的形成[3,4]，最终整个视网膜功能丧失为特征的一种致盲性的视网膜疾病。国内医疗机构中，能有效治疗糖尿病视网膜病变的药物非常有限，我国中医博大精深，随着人们认识的加深，中成药物逐渐应用于糖尿病视网膜病变的治疗，中医辩证中糖尿病视网膜病变为中医消渴，日久可伤精耗气，肝亏、肾亏，而肝开窍于目，气阴两虚，气血淤滞，阻塞脉络，目失濡养而致视力下降，严重者可失明。糖尿病患者视网膜内微循环障碍是造成糖尿病视网膜病变的原因，由于血小板粘附聚集功能增强，纤维蛋白溶解系统活跃程度减低，导致血浆粘度升高，红细胞沉积率加快，变形能力降低，进而出现明显的微循环障碍,有容易形成血瘀及微血管异常，这些为临床应用活血化瘀中药提供了理论依据。本方中的川芎、赤芍、当归、三七粉具有活血化瘀功效，蒲黄、五灵脂，活血而不动血，同时亦有抗凝与纤溶双向调节功效，阻止毛细血管破裂造成的出血的同时，又可促进出血后瘀血的吸收，菊花、枸杞等药物可以滋阴补肾，养肝明目[5]，均为改善视网膜微血管功能的良药。

羟苯磺酸钙近些年应用较为广泛，通过降低毛细血管的通透性、稳定性，可以降低视网膜血液外渗，保持血液的正常稀释度，通过降低大分子血浆蛋白和降低红细胞刚性和凝聚性，可改善血液循环，通过降低血小板的高凝聚性，可防止缺血发生。故对DR患者服用羟苯磺酸钙可以改善血液郁滞、微小梗死、毛细血管闭塞，缓解组织缺血缺氧[6]。

本文中，经过羟苯磺酸钙联合中药治疗3个月后，我们发现，糖尿病视网膜病变背景I、Ⅱ、Ⅲ期中视网膜各象限的出血点、斑及微血管瘤的数量明显减少，研究中我们还发现，视网膜的棉绒斑的面积及数量也明显减少，但由于不是很好计算，并没有记录结果，这说明了经过系统治疗后背景期糖尿病视网膜病变得到了改善，其缺血缺氧的体征也有所缓解，达到了治疗的目的，研究中，我们还通过OCT对所治疗的患者进行黄斑区视网膜厚度的测量，在背景期Ⅰ、Ⅱ中，所得到的数据并没有明显差别，但背景期Ⅲ中，我们发现，黄斑区的视网膜厚度经过治疗后明显变薄[7]，具有统计学意义，我们分析，在糖尿病视网膜背景期Ⅲ时，视网膜血管功能下降明显，血管壁的通透性增高，使毛细血管扩张渗漏，组织间隙水肿，视网膜变厚，经过以上药物治疗3个月后，恢复了血管壁的功能，渗漏减少，视网膜水肿减轻，恢复部分正常结构，说明羟苯磺酸钙联合中药可以改善视网膜功能，对视网膜血管的通透性的改善有治疗意义。

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[7] Freiberg FJ，Pfau M，Wons J，et al．Optical coherence tomography angiography of thefoveal avascular zone in diabetic retinopathy[J].G raefes Arch ClinExp OphthalmoL，2016，254( 6) : 1051～1058．

EffectofCalciumDobesilatecombinedwithTraditionalChineseMedicineonDiabeticRetinopathy

WANGHongYu,PEICunwen,FALi,etal

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To analyze the treatment results through the combination of Chinese and Western medicine treatment of diabetic retinopathy.MethodsPatients who had been diagnosed with type 2 diabetes were divided into 20 patients with diabetic retinopathy at the background I, II and III, and 0.3 g of calcium benzenesulfonate was given orally three times. At the same time, Chinese medicine was given before and after treatment. The number of retinal hemorrhage and OCT were examined by fundus photography. The results were analyzed statistically.ResultsAfter three months of treatment, diabetic retinopathy background I, II, III patients have varying degrees of improvement, bleeding and bleeding spots, microvascular tumor significantly reduced the number of background III macular retinal thickness has been reduced, Statistical analysis results are meaningful.ConclusionDihydroxybenzenesulfonate combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic retinopathy at the background.

Optical coherence tomography; Diabetic retinopathy; Dihydroxybenzenesulfonate; Chinese medicine

1006-6233(2017)11-1926-03

承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：201701A020)

裴存文

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.049