鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形的实际价值评价

王江允，杨林琳，陈春丽，李晓玲

（郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州，450000）

鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形的实际价值评价

王江允，杨林琳，陈春丽，李晓玲

（郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州，450000）

目的 研究创伤性歪鼻畸形疾病患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗的临床价值。方法 选取2015年3月-2017年3月在我院接受治疗的创伤性歪鼻畸形疾病患者88例，采用数学随机列表法，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组实施常规开放手术矫正治疗；治疗组实施鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗。比较两组患者创伤性歪鼻畸形手术矫正效果、手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间、围手术期出现的不良反应。结果 治疗组患者创伤性歪鼻畸形手术矫正总有效率达到90.9%，优于对照组的70.5%，组间差异显著（P＜0.05）；手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）；围手术期仅出现2例不良反应，少于对照组的8例，组间差异显著（P＜0.05）。结论 创伤性歪鼻畸形疾病患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗，可以缩短操作时间和术后恢复时间，减少围手术期不良反应，提高治疗效果和患者满意度。

创伤性歪鼻畸形；鼻内镜；鼻前庭切口；矫正

目前临床上对创伤性歪鼻畸形进行治疗的时候，要求美观性与功能性兼顾，只有这样才能够使患者的生活质量与面部形态得到根本性的改善[1]。本文主要研究创伤性歪鼻畸形疾病患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月在我院接受治疗的创伤性歪鼻畸形疾病患者88例，采用数学随机列表法，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组年龄23-65岁，平均（45.9±6.4）岁；男性28例，女性16例；C型歪鼻12例，直线型歪鼻23例，S型歪鼻9例；创伤性歪鼻畸形病史1-12年，平均（5.3±1.5）年；治疗组年龄20-62岁，平均（45.3±6.8）岁；男性29例，女性15例；C型歪鼻15例，直线型歪鼻24例，S型歪鼻5例；创伤性歪鼻畸形病史1-14年，平均（5.0±1.3）年。两组患者一般指标比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组实施常规开放手术矫正治疗，采用传统鼻中隔黏膜下切除术方式进行治疗，在鼻前庭位置做常规手术操作切口，按照传统鼻中隔黏膜下切除术的常规操作方法进行具体的操作。治疗组实施鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗，具体如下：在鼻前庭和鼻中隔交界的位置作一个上下端位置分别为鼻中隔前端顶部、鼻底部的L形手术操作切口；鼻内镜下，对鼻中隔软骨实施处理，使其与筛骨垂直板、上颌骨、犁骨、骨膜、软骨膜之间能够完全分离。对已经发生偏曲的骨质进行清除，严格依据偏曲病变存在的实际部位及严重程度，同时使其保持居中状态，这一过程通过手法复位方式来实现。在偏曲软骨面位置做纵行切口，将软骨面的局部所存在的压力彻底解除。将鼻中隔和鼻骨之间的连接比为完全剪断，使对瘢痕进行牵拉过程中所产生的张力减小甚至消失，同时对中隔进行复位处理。S型弯曲和C型弯曲患者，需要对骨锥和软骨锥进行完全松解，在鼻内镜下向鼻根对鼻骨骨膜实施分离处理，方向为沿鼻背方向，对骨锥和软骨锥之间的连接进行松解，同时使鼻锥能够得到充分的暴露。对鼻骨凸起的位置进行修复，如果局部有凹陷，则可实施软骨或骨片充填；如有上颌骨鼻突畸形，则通过对骨锥和软骨锥的相对位置进行调整使鼻背两侧处于对称的状态，将隆起的鼻背软骨完全削平。然后将纱布条填塞在患者的鼻腔内部，同时在加压状态下对鼻骨进行固定[2,3]。

1.3 观察指标

创伤性歪鼻畸形手术矫正效果、手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间、围手术期出现的不良反应。

1.4 治疗效果评价标准

优：术后鼻梁的外观能够达到平直状态，鼻背与鼻翼之间完全对称，鼻腔的通气状态正常没有任何障碍，呼吸的过程中不会产生不适感；良：术后鼻梁的外观基本处于平直状态，鼻背与鼻翼之间基本对称，鼻腔通气状态与术前比较有极大改善；可：术后鼻梁的外观和鼻背与鼻翼对称性及鼻腔的通气状态均略有改善；差：术后鼻梁外观仍然处于歪斜状态，鼻背与鼻翼完全不对称，鼻腔不能够正常的通气[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（x ± s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 创伤性歪鼻畸形手术矫正效果

治疗组患者创伤性歪鼻畸形手术矫正总有效率达到90.9%，优于对照组的70.5%，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者创伤性歪鼻畸形手术矫正效果比较[n(%)]

2.2 手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间

治疗组患者手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

组别 例数(n)操作时间(min)鼻外观复常(d)住院时间(d)

表2 两组患者手术操作时间、鼻部外观恢复正常时间、术后住院治疗总时间比较

2.3 围手术期出现的不良反应

治疗组患者围手术期仅出现2例感染不良反应，少于对照组的8例，组间差异显著（P＜0.05）。所有出现感染不良反应的患者，术后通过系统的抗感染治疗，全部顺利康复出院。

2.4 典型病例分析

患者男，30岁，以“鼻外伤后歪鼻畸形3年”为主诉入院。查体：鼻梁向右侧呈“C”型弯曲（图1），双侧鼻前庭皮肤无充血、糜烂，双侧下鼻甲不大，鼻中隔软骨部与上颌骨鼻嵴交界处左偏，并有一嵴突形成，高位亦左偏（图2），双侧中鼻道未见异常分泌物。完善术前各项常规检查，无手术禁忌。在全麻下行“鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形+鼻中隔偏区矫正术”。鼻内窥镜直视下在鼻前庭和鼻中隔交界的位置作一个上下端位置分别为鼻中隔前端顶部、鼻底部的L形手术操作切口，切开黏软骨膜，并于其下剥离，显露偏曲的鼻中隔软骨、上颌骨鼻嵴及筛骨垂直板（图3、4），去除偏曲的鼻中隔软骨、上颌骨鼻嵴及嵴突，彻底松解去除鼻中隔的张力，使鼻中隔居中（图5）。鼻内镜下向鼻根方向于鼻骨骨膜下进行分离，对骨锥和软骨锥之间的连接进行松解，并对骨锥进行截骨术，使其重新复位，居中（图6）。

图1

图2

图3

图4

图5

图6 术后2月

3 讨 论

歪鼻畸形属于近年来临床上较为常见的一种五官科疾病，多数情况下都是由于受到创伤之后没有能够得到及时、合理的治疗，导致出现愈合畸形[5]。创伤性歪鼻畸形在临床上可以分为C型、直线型、S型等三种形式，病情的出现不仅仅会对广大患者面部美观产生一定的影响，还会使呼吸功能出现一定的障碍，从而对患者的生活质量和社会交际造成一定程度的不良影响[6]。因此，近年来临床在对创伤性歪鼻畸形进行治疗的过程中，一方面需要努力使患者对美观性的要求得到充分的满足；另一方面还应该对鼻部治疗后的功能性保持问题给予充分的重视，使面部形态及生活质量得到双重改善，已经成为临床对该疾病进行治疗的基本原则。

创伤性歪鼻畸形疾病患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗的过程，对畸形的严重程度进行准确的判断，并对手术方案进行科学的设计，是确保歪鼻畸形能够得到有效和充分矫正的一个关键性问题[7]。近年来的临床实践和研究结果显示，鼻内镜辅助鼻前庭切口技术治疗创伤性歪鼻畸形疾病的关键之处，主要包括以下几个方面：① 对畸形的具体情况进行准确的判断；② 对发生偏曲病变的部分实施完全的松解处理；③ 尽可能的保留L形支架结构；④ 重塑外形之后，实施稳固的固定处理[8-10]。近年来相关领域所进行的研究结果已经证实，鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正治疗的临床治疗效果较为理想，对于不同类型的鼻部畸形患者实施治疗，均能够使外观得到显著性的改善，使鼻部的通气状态保持良好。由此可见，采用该项手术方式治疗创伤性歪鼻畸形，具有较高的科学性、可行性、有效性。与临床以往应用的传统手术方法比较更具优势，主要具有切口位置相对隐蔽、术后恢复速度较快、手术操作视野清晰、术后出现的并发症少等四大基本优点。

本次研究结果显示，采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗的治疗组患者的创伤性歪鼻畸形矫治总及格率达到90.9%，明显高于接受常规手术治疗的对照组患者的70.5%，且治疗组患者在术后仅出现2例感染不良反应，少于对照组的8例，上述研究数据组间比较差异显著（P＜0.05）。通过上述研究结果，可以进一步说明对创伤性歪鼻畸形患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗，能够在最大程度上保证患者安全，并使治疗效果提升，在今后的临床工作中，可以进一步推广该术式。

创伤性歪鼻畸形疾病患者采用鼻内镜辅助鼻前庭切口技术实施矫正治疗，可以缩短操作时间和术后恢复时间，减少围手术期不良反应，提高治疗效果和患者满意度。

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[3] 亚力坤·亚生，阿依恒·曲库尔汗，尼力帕尔·阿力木等.鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形的临床效果分析[J].中华创伤杂志，2011，27（4）：356-358.

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[5] 张楠楠，张庆丰，刘得龙． 低温等离子射频在鼻部疾病治疗中的应用进展[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(1):64．

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[9] 吕建刚，吕梦葛.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形的临床效果观察[J].中国医疗美容，2015，5（6）：23-25.

[10] 傅钰，金洪娟，刘丽欣，等.利用完整硅胶块雕刻鼻假体治疗陈旧性外伤性重度鞍鼻与轻度歪鼻畸形[J]. 广东医学，2012，33（6）：813-815.

Evaluation of nasal endoscope assisted nasal vestibule incision for correction of traumatic deviated nose

WANG Jiang-yun, YANG Lin-lin, CHEN Chun-li, LI Xiao-ling
（ENT & HN Surgery Department,The third people's Hospital of Zhengzhou,Henan Province 450000,China）

Objective To study the clinical value of nasal endoscope assisted nasal vestibule incision for correction of traumatic nasal deformity. Methods 88 cases of patients with traumatic deviated nose disease treated in our hospital from March 2015 to March -2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group, with an average of 44 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery, and the treatment group was treated with nasal endoscope assisted nasal vestibule incision technique. The surgical correction e ff ect, operation time, nasal appearance recovery time, postoperative hospitalization time and adverse reactions during the perioperative period were compared between the two groups.Results The treatment group of patients with traumatic deviated nose deformity correction surgery, total e ff ective rate was 90.9%, better than 70.5%in the control group, signi fi cant di ff erence between groups (P＜0.05); operation time, nasal appearance recovery time, postoperative hospitalization time shorter than the control group, the di ff erence was signi fi cant (P＜0.05); perioperative only 2 cases of adverse reactions, less than 8 cases in the control group, signi fi cant di ff erence between groups (P＜0.05).Conclusion: traumatic deviated nose deformity patients with nasal endoscopic nasal vestibule incision technique implementation of orthodontic treatment, can shorten the operation time and recovery time after surgery, reduce perioperative adverse reactions, improve treatment e ff ect and patient satisfaction.

traumatic deviated nasal deformity; nasal endoscope; nasal vestibule incision; correction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.002

王江允（1981-），男，汉族，河南安阳人，本科，主治医师，主要从事耳鼻整形与再造临床工作及研究。