分层应变技术对高血压前期患者左心室纵向收缩功能的评价

姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鹏 韩世琴 李建新 陈锋

225700兴化市人民医院心内科

分层应变技术对高血压前期患者左心室纵向收缩功能的评价

姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鹏 韩世琴 李建新 陈锋

225700兴化市人民医院心内科

目的 探讨分层应变技术评估高血压前期患者左心室纵向收缩功能的改变以及与血压变异性的关系。 方法 连续性选择2015年8月至2016年8月兴化市人民医院高血压前期患者78例（高血压前期组）和健康对照者66名（对照组）纳入研究。测量所有受试者的左心室18节段平均纵向心内膜应变（LSendo）、中层心肌应变（LSmyo）和心外膜应变（LSepi）。所有高血压前期患者行动态血压监测。 结果 无论是对照组还是高血压前期组，分层应变均表现为从心内膜向心外膜逐渐递减趋势（均为P＜0.001）。与对照组比较，高血压前期组LSendo显著减低（21.7%±3.4%比24.5%±3.1%，t＝3.178，P＝0.002），两组LSmyo和LSepi比较差异无统计学意义（均为P＞0.05）；相关分析显示，LSendo与收缩压变异度和舒张压变异度呈线性相关（r＝0.663和0.601，均为P＜0.05）。 结论 高血压前期进行左心室分层应变评估，有助于了解左心室心肌分层损害和进程。

高血压前期； 左心室纵向收缩功能； 分层应变技术

据统计，我国目前约有2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1／5［1］。而每年新增高血压患者人数高达1 000万，主要来源于高血压前期（prehypertension，pre⁃HT）患者［2］。pre⁃HT指血压介于正常血压和高血压之间的临界状态，研究显示原发性高血压存在靶器官损害和不良心血管事件［1，3⁃4］。 因此，早期检测pre⁃HT左心室收缩功能受损以及程度，为原发性高血压患者的危险分层和早期干预提供重要信息，对其改善预后具有重要意义。本研究采用分层应变技术评价pre⁃HT患者的左心室收缩功能，以期为临床提供有价值的信息。

1 对象和方法

1.1 研究对象

连续性选择2015年8月至2016年8月兴化市人民医院内科门诊和体检中心就诊的78例高血压前期患者，其中男性47例，女性31例，年龄34～57岁，平均（49.3±8.9）岁。纳入标准：非同日连续测量3次血压，收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg［1］。 排除标准：（1）有明确的糖尿病、冠心病和心肌病；（2）超声检查有心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包疾病等；（3）慢性阻塞性肺疾病和显著肝肾疾病；（4）其他如贫血、甲状腺功能亢进、癌症、系统性疾病等；（5）检查前3 d内口服血管活性药物。同期选择66例体检中心就诊的健康体检者，其中男性42例，女性24例，年龄35～56岁，平均（48.8±9.4）岁，行常规检查和超声心动图检查未发现心、肺、肝、肾疾病和其他疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 设备仪器 GE Vivid E9超声诊断仪，M5S探头（频率1.7～3.3 MHz）；脱机EchoPAC工作站（PC version 113.1）。

1.2.2 常规超声心动图检查 患者左侧卧位，同步连接心电图。基于美国超声心动图学会指南推荐的M型超声测量方法，测量常规超声心动图参数［5］：室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度、左心室舒张期内径、左心室收缩期内径和左心房内径。脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下，测量舒张早期跨二尖瓣血流速度（E峰），在组织多普勒模式下，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，测量舒张早期组织运动速度（E’峰），计算E／E’。Simpson法测量左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左心室射血分数。留取完整清晰的心尖四腔观、心尖两腔观和心尖三腔观二维图像3个连续心动周期存储供脱机分析。

1.2.3 脱机左心室二维分层应变分析 打开EchoPAC心室应变定量分析工作站，导入受试者左心室二维灰阶动态图像，进入Q⁃Analysis分析程序，进行2D Strain分析：依次选择左心室三腔心切面、左心室四腔心切面和左心室两腔心切面，描记心内膜面，软件自动识别心外膜并包络心肌中层结构，逐帧观察包络线与心内膜和心外膜嵌合情况，若嵌合不良则进行手动调节，然后点击Approve，软件自动给出左心室整体纵向应变曲线，点击Layer，显示出各切面左心室纵向心内膜应变、左心室纵向中层应变和左心室纵向心外膜应变，读取数据并作记录，取各切面不同心肌层的平均值分别代表左心室整体纵向心内膜应变（longitudinal strain in the endocardial layer，LSendo）、左心室整体纵向心内膜应变（longitudinalstraininthemid⁃myocardiallayer，LSmid）、左心室整体纵向心内膜应变（longitudinal strain in the epicardial layer，LSepi），3层均值代表左心室整体纵向应变（average longitudinal strain，Avg.LS）。所有左心室应变数据均测量3次取平均值。

1.2.4 动态血压监测 采用无创性携带式血压监测仪（Space Labs 90217型，美国）进行监测，设置白昼时间为6：00⁃22：00，每15 min测量1次，夜间时间为22：00至次日6：00，每60 min测量1次，计算机自动记录并计算全天平均收缩压（Avg.SBP）、全天平均舒张压（Avg.DBP）、全天收缩压标准差（systolic blood pressure standard deviation，SBPSD） 及全天舒张压相应标准差（diastolic blood pressure standard deviation，DBPSD）。根据记录参数计算收缩压变异度（systolic blood pressure variability，SBPV）和舒张压变异度（diastolic blood variability，DBPV），计算公式如下：SBPV（%）＝（Avg.SBP／SBPSD）×100%；DBPV（%） ＝（Avg.DBP／DBPSD） ×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料比较

pre⁃HT组体表面积和体质指数均显著高于对照组（均为P＜0.05）；而两组年龄、心率、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和血尿酸等差异均无统计学意义（均为P＞0.05），见表1。

表1 两组临床基线资料比较

表2 两组整体纵向应变和分层应变比较（±s）

表2 两组整体纵向应变和分层应变比较（±s）

组别 例数Avg.GLSLS⁃endo（%）LS⁃endo（%）LS⁃endo（%）F值P值对照组 6622.7±3.924.5±3.120.1±4.915.7±4.213.2＜0.001 pre⁃HT组7820.4±2.721.7±3.419.2±3.915.1±2.712.7＜0.001 t值2.1873.1781.7380.749 P值0.0240.0020.0790.419

2.2 两组常规超声心动图参数比较

与对照组比较，pre⁃HT组左房内径、E／E’显著高于对照组（均为P＜0.05）；而两组的室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度、左心室舒张期内径、左心室收缩期内径和左心室射血分数等差异无统计学意义（均为P＞0.05），见表1。

2.3 两组纵向分层应变比较

对照组和pre⁃HT组分层应变均表现为从心内膜向心外膜逐渐递减的趋势（均为P＜0.001）；与对照组比较，pre⁃HT组LSendo显著减低（t＝3.178，P＝0.002），但两组的LSmyo和LSepi差异无统计学意义（均为P＞0.05），见表2。

2.4 pre⁃HT组纵向心内膜应变与血压变异参数的相关性分析

相关性分析显示，LSendo与SBPV和DBPV均呈线性相关（r＝0.663和0.601，均为P＜0.001）（图1）。以体质指数为协变量，进行偏相关分析，LSendo与SBPV和DBPV仍呈线性相关（偏相关系数r＝0.483和0.401，均为P＜0.001）。

3 讨论

pre⁃HT定义为收缩压介于120～139 mmHg和（或）舒张压介于80～89 mmHg，是正常血压与临床高血压之间的临界状态，研究发现pre⁃HT与心血管疾病显著相关［6⁃7］。 因此，需早期识别高危人群并进行强化干预，包括生活方式和药物干预［6］。心脏是高血压患者重要的靶器官之一，早期发现心脏功能异常，可为临床识别高危人群提供重要信息。

图1 左心室心内膜应变与血压变异度参数相关性

本研究发现，pre⁃HT患者的左心室结构包括心室腔大小和室壁厚度等无显著改变，左心室射血分数与对照组比较亦无显著改变，但左心房较对照组轻度增加，左心室舒张功能较对照组轻度减低，提示pre⁃HT患者虽然没有发生显著的左心室形态异常，但左心室舒张功能有轻微损害。Yaşar等［8］入选40例pre⁃HT患者，采用超声心动图测量左心室舒张功能指标如E／A和等容舒张时间等指标，发现pre⁃HT患者左心室舒张功能显著减低，与本研究结果一致。分析原因考虑为与高血压相同的左心室舒张功能损害机制［8］。 进一步研究发现，pre⁃HT组体质指数显著增高，提示腹型肥胖与pre⁃HT存在一定的关系。

基于二维斑点追踪技术的分层应变技术为左心室亚临床心肌损伤的检测提供了新的视角，可以敏感地检测左心室收缩功能异常。Kim等［9］研究发现，分层应变技术可为高血压患者左心室不同层心肌功能提供分层应变信息，为高血压左心室心肌重构机制提供了新的视角。然而pre⁃HT左心室功能的分层应变信息目前并不清楚。本研究采用分层应变技术发现，对照组和pre⁃HT组的左心室纵向分层应变均表现为从心内膜向心外膜逐渐递减趋势，这与有关研究结果一致［10］。 与对照组比较，pre⁃HT患者表现为心内膜应变显著减低，而中层和心外膜应变无显著减低，提示心内膜应变是检测pre⁃HT患者心肌亚临床损伤的敏感指标。然而，pre⁃HT患者常常合并高血脂、高体重等代谢因素，这些因素对左心室应变可产生显著影响［11］，因此，本研究进行了左心室心内膜应变与血压变异度的相关性研究。研究发现，血压变异度是心脑血管事件风险的预测因素［12］。心内膜应变与血压变异指标呈线性相关，提示pre⁃HT患者左心室心内膜应变减低程度与其血压变异度存在关联，无论是收缩压还是舒张压其变异度越大，左心室心内膜应变减低越显著，而控制体质指数等因素，这种相关性依然存在。

本研究数据的获取依赖于一定的图像质量，因此剔除了部分图像质量不佳的患者，可能影响样本的代表性；对于左心室亚临床收缩功能损害的相关危险因素未进行深入分析，pre⁃HT对左心室收缩功能损害的增量价值还需要扩大样本量深入研究。

综上所述，pre⁃HT患者左心室分层应变的评估为了解左心室心肌分层损害和进程提供了新视角，为pre⁃HT患者管理提供了重要信息。

利益冲突：无

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：1⁃15.DOI：10.3760／cma.j.issn.0253⁃3758.2011.07.002.Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chin J Cardiol，2011，39（7）：1⁃15.DOI：10.3760／cma.j.issn.0253⁃3758.2011.07.002.

［2］ 王文，朱曼璐，王拥军，等.《中国心血管病报告2012》概要［J］.中国循环杂志，2013，28（6）：408⁃421.DOI：10.3969／j.issn.1000⁃3614.2013.06.003.Wang W，Zhu ML，Wang YJ，et al.Outline of the report on cardiovascular disease in China，2012［J］.Chinese Circulation Journal，2013，28（6）：408⁃421.DOI：10.3969／j.issn.1000⁃3614.2013.06.003.

［3］Pannarale G，Moroni C，Acconcia MC，et al.The natural history of prehypertension.A 20⁃yearfollow⁃up［J］.EurRevMed Pharmacol Sci，2017，21（6）：1329⁃1334.

［4］Alpaydin S，Turan Y，Caliskan M，et al.Morning blood pressure surge isassociatedwithcarotidintima⁃mediathicknessin prehypertensive patients［J］.Blood Press Monit，2017，22（3）：131⁃136.DOI：10.1097／MBP.0000000000000252.

［5］Lang RM，Badano LP，Mor⁃Avi V，et al.Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults：an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2015，16（3）：233⁃270.DOI：10.1093／ehjci／jev014.

［6］Takashima N，Ohkubo T，Miura K，et al.Long⁃term risk of BP values above normal for cardiovascular mortality：a 24⁃year observation of japanese aged 30 to 92 years［J］.J Hypertens，2012，30（12）：2299⁃2306.DOI：10.1097／HJH.0b013e328359a 9f7.

［7］ 任丽丽，赵昕，张效林，等.高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性 ［J］.岭南心血管病杂志，2017，23（1）：1⁃6.DOI：10.3969／j.issn.1007⁃9688.2017.01.01.Ren LL，Zhao X，Zhang XL，et al.Correlation between blood lipid and coronary atherosclerosis in patients with pre⁃hypertension［J］.South China Journal of Cardiovascular Diseases，2017，23（1）：1⁃6.DOI：10.3969／j.issn.1007⁃9688.2017.01.01.

［8］Yaşar E，Taşolar H，AçikgözN.Leftventricularmyocardial performance indexinprehypertensivepatientswithnormal coronary arteries［J］.Blood Press Monit，2017，22（3）：149⁃153.DOI：10.1097／MBP.0000000000000248.

［9］Kim SA，Park SM，Kim MN，et al.Assessment of Left Ventricular Function byLayer⁃SpecificStrainandItsRelationshipto Structural Remodelling in Patients With Hypertension［J］.Can J Cardiol，2016，32（2）：211⁃216.DOI：10.1016／j.cjca.2015.04.025.

［10］Cong J，Wang Z，JinH，etal.Quantitativeevaluationof longitudinal strain in layer⁃specific myocardium during normal pregnancy in China［J］.Cardiovasc Ultrasound，2016，14（1）：45.DOI：10.1186／s12947⁃016⁃0089⁃9.

［11］ 拓胜军，井一淑，高雨洁，等.三维斑点追踪成像技术对糖尿病前期患者亚临床左室收缩功能受损的评价［J］.临床超声医 学 杂 志，2016，18（12）：809⁃812.DOI：10.3969／j.issn.1008⁃6978.2016.12.007.Ta SJ，Jing YS，Gao YJ，et al.Evaluation on subclinical left ventricular systolic dysfunction in patients with pre⁃diabetes by three⁃dimensional speckle tracking echocardiography［J］.J Clin Ultrasound in Med，2016，18（12）：809⁃812.DOI：10.3969／j.issn.1008⁃6978.2016.12.007.

［12］ 邓荣花，闫文珍，王瑞英.血压变异性与高血压前期患者早期肾损害的相关性研究 ［J］.基层医学论坛，2017，21（5）：576⁃578.DOI：10.19435／j.1672⁃1721.2017.05.049.Deng RH，Yan WZ，Wang RY.Correlation between blood pressure variability and early renal damage in patients with prehypertension［J］.TheMedicalForum，2017，21（5）：576⁃578.DOI：10.19435／j.1672⁃1721.2017.05.049.

Assessment of layer⁃specific strain of left ventricular longitudinal systolic function on prehypertensive patients

Yao Bingnan，Qiu Ping，Wang Yufang，Xu Peng，Han Shiqin，Li Jianxin，Chen Feng

Department of Cardiology，Xinghua People′s Hospital，Xinghua 225700，China

Qiu Ping，Email：864379778＠qq.com

Objective To assess the value of layer⁃specific strain on left ventricular longitudinal systolic function on prehypertensive patients and relationship with blood pressure variability. Methods A total of 78 prehypertensive patients and 66 healthy controls were consecutively enrolled in Xinghua People′s Hospital from August of 2015 to August of 2016.Longitudinal strains of the endocardium（LSendo），myocardium（LSmyo），and epicardium（LSepi）were obtained by averaging peak systolic strain of left ventricle，with 18 segments in each layer.All patients were examed by ambulatory blood pressuremonitor.Results Layer⁃specific strains showed a gradient decrease from the endocardium to the epicardium in both controls and prehypertension group（both P＜0.001）.Compared with control group，LSendo significantly decreased in prehypertension group（21.7%±3.4%vs.24.5%±3.1%，t＝3.178，P＝0.002）.There were no significant differences in LSmyo and LSepi between two groups（both P＞0.05）.Correlation analysis showed that LSendo was positively correlated with SBPV and DBPV（r＝0.663 and 0.601，both P＜0.05）.Conclusions Layer⁃specific strain assessment on prehypertensive patients is helpful to understand left ventricular myocardial damage and progression.

Prehypertension； Left ventricular longitudinal systolic function； Layer⁃specific strain

仇萍，电子信箱：864379778＠qq.com

10.3969／j.issn.1007⁃5410.2017.06.008

2017⁃06⁃09）

谭潇）