安阳市2008～2015年手足口病流行学特征分析①

包红红，于 杰，孟巧玲，韩俊锋，梁玉清

(安阳市疾病预防控制中心传染病防治科，河南 安阳 455000)

安阳市2008～2015年手足口病流行学特征分析①

包红红，于 杰，孟巧玲，韩俊锋，梁玉清

(安阳市疾病预防控制中心传染病防治科，河南 安阳 455000)

目的：分析手足口病在安阳市的发病特点、规律、掌握流行动态和趋势，探索防控措施。方法：回顾性分析安阳市2008～2015年住院病例、门诊病例、重症或死亡病例及其密切接触者、聚集性疫情病例和爆发人群的人口学资料和所有患者的病原学资料。结果：安阳市2008～2015年手足口病报告15319例，报告年均发病率为47.93/10万；死亡病例4例，病死率为26.11/10万；重症病例193例。2009年报告发病率最高，为81.83/10万，2008年报告发病率为最低，为5.10/10万。安阳市2008～2013年手足口病报告病例以<5岁婴幼儿为主(3岁及以下儿童13400例，占87.47%)，共14519例，占94.78%；散居儿童占84.77%，幼托儿童占13.47%。男性发病率为 62.52/10万，女性发病率为33.34/10万，男性：女性的发病率为1.88：1，不同性别发病率的差异具有统计学意义(χ2=1437.91，P<0.05)。城市(区)五年平均报告发病率为92.91/10万，农村(县、市)发病率为37.17/10万，城市平均报告发病率高于农村，差异有统计学意义(χ2=3201.641，P<0.05)。0～1岁组重症病例报告最多占56.48%，2008～2013年共报告手足口病实验室确诊病例1156例，占报告病例数的7.55%， EV71阳性占实验室确诊病例的46.11%，Cox A16占24.31%，其他肠道病毒阳性占29.58%。结论：加强手足口病疫情报告和病原学监测，早期发现和识别重症病例，加强救治，提高手足口病防治知识的普及率和家长、儿童的自我防病意识，可有效预防控制手足口病的发病。

手足口病；流行特征；预防控制

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以人类肠道病毒71型(EV71)和科萨奇A组16型(Cox A16)为主[1]，多见于5岁以下儿童，此人群因是传染病的高发人群，也是手足口病的高危、易感人群[2]。自2008年5月手足口病纳入法定传染病管理后，报告发病数呈现逐年上升趋势，时有聚集或爆发疫情发生。为了解手足口病在安阳市的发病特点、规律、掌握流行动态和趋势，探索防控措施，本文回顾性分析了安阳市2008～2015年手足口病资料，现将报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008～2015年手足口病疫情资料来源于传染病报告信息管理系统(中国疾病监测信息报告管理系统的子系统)，重症与死亡均经安阳市疾病预防控制中心微生物实验室核实诊断，人口资料来源于安阳市统计局。

1.2 方法

回顾性分析安阳市2008～2015年住院病例、门诊病例、重症或死亡病例及其密切接触者、聚集性疫情病例和爆发人群的人口学资料和所有患者的病原学资料。

1.3 病例和重症病例诊断标准

根据卫生部2008版和2013版《手足口病诊疗指南》进行诊断，手足口病例分为临床诊断病例(普通病例和重症病例)和确诊病例(普通病例和重症病例)，上述病例均由二级以上医疗机构确诊并上报。

1.4 检测方法

使用北京天根病毒检测RNA提取试剂盒提取病毒核酸，使用上海之江手足口病毒实时荧光PCR试剂盒(肠通用型、EV71型、Cox A16型)对样品进行鉴定和分型。

1.5 统计学方法

图1 2008～2015年安阳市手足口病发病情况

2 结果

2.1 疫情概况

安阳市2008～2015年手足口病报告22263例，报告年均发病率为52.12/10万；死亡病例4例，病死率为17.96/10万；重症病例136例，发病率0.32/10万。2009年报告发病率最高， 2008年报告发病率为最低，见图1。

2.2 流行特征

2.2.1 群分布：安阳市2008～2015年手足口病报告病例年龄为0.6～9.12岁，平均为(3.89±1.06)岁。以<5岁婴幼儿为主，共21132例，占94.88%；主要为散居儿童19027例，占85.46%，其次为幼托儿童2064例，占12.83%，学生250例，占1.57%。男性14369例，发病率为 62.52/10万；女性7904例，发病率为33.33/10万，男性发病率是女性的1.88倍，差异有统计学意义(χ2=58.461，P<0.05)。

2.2.2 时间分布：手足口病发病有明显的季节性，安阳市2008～2015年手足口病发病高峰为4 ～7月，次高峰在11～12月。

图2 安阳市2008～2015年手足口各月发病情况

2.2.3 地区分布：2008～2015年间安阳市手足口病合计报告病例数居前五位的依次为安阳县、林州市、汤阴县、文峰区和内黄县。五年平均报告发病率前五位的依次为文峰区、开发区、北关区、龙安区和殷都区。城市(区)五年平均报告发病率为93.07/10万，农村(县、市)发病率为38.54/10万，城市平均报告发病率高于于农村，差异有统计学意义(χ2=79.571，P<0.05)。

图3 安阳市2008～2015年各县区五年合计发病数与平均发病率情况

2.3 重症病例分析

2008～2015年安阳市共报告重症病例136例，男性94例，女性42例。其中2008～2015年分别报告0例、0例，114例、15例、30例、10例、21例和1例。重症病例主要来源于内黄县(46例)。城市(81例)与农村(55例)重症比例比较，χ2=86.228，P<0.05，城市和农村重症比例差异具有统计学意义，且农村重症比例高于城市。2008～2015年报告重症病例集中在4～6月，占报告重症病例数的75.65%。

2.4 病原学监测

2008～2015年共报告手足口病实验室确诊病例1156例，占报告病例数的7.55%，其中EV71阳性533例，占实验室确诊病例的46.11%；Cox A16阳性281例，占24.31%；其他肠道病毒阳性342例，占29.58%。193例重症病例中实验室确诊92例，感染EV71为75例，占81.72%；Cox A16为4例，占4.35%；其他肠道病毒13例，占14.13%。8年手足口病重症病例病原构成差异有统计学意义(χ2=56.624 ，P<0.05)。安阳市重症病例比例与EV71的构成比较，差异具有统计学意义(χ2=208.380，P<0.05)。

3 讨论

手足口病是四季均可发生的急性肠道传染病，其可由20多种肠道病毒引起，其中以EV71和Cox A16最为常见，安阳市实验室确诊手足口病中EV71占46.11%，Cox A16占24.31%，其他肠道病毒占29.58%。其中EV71具有较强的感染性，不但可引起类似于Cox A16感染的症状外，还可引起脑膜炎、脑炎、迟缓性瘫痪等[3～5]严重的神经系统并发症，其一般被认为是继脊髓灰质炎病毒之后最重要的嗜神经性肠道病毒[6]。少数重症病例可快速进展为神经系统疾病等致命性全身并发症，其中以感染EV71引起的重症。

人群对肠道病毒普遍易感，因此手足口病在各年龄段人群均有发病，但发病率最高的年龄段为≤5岁年龄组的儿童，症状初期多呈发热、口痛、厌食等，之后逐渐发展为手部、足部和口腔等部位的小疱疹或小溃疡，大部分患儿均可在1周左右自愈[7]，个别患儿病情可发展为重症。文献[8]报道3岁及以下年龄组儿童发病率最高，且重症或死亡的概率增大。本文观察发现安阳市近8年手足口病报告病例5岁以下婴幼儿占94.78%，3岁及以下儿童占87.47%；0～1岁组重症病例报告最多，占重症的56.48%；散居儿童占重症的95.85%，提示年龄越小发生重症的风险越高。手足口病的发病存在季节性变化，一般在夏季和秋季出现流行或爆发。文献[8]显示中国内陆手足口病发病高峰在5～7月，10～11月会出现另一次高峰，这与安阳近5年的手足口病发病高峰为4 ～7月，次高峰在11～12月类似。世界各地都有肠道病毒的流行分布，无严格地区性[9]。发病率高发场所多为托幼机构和农村，安阳市城市(区)五年平均报告发病率为92.91/10万，农村(县、市)发病率为37.17/10万，城市平均报告发病率高于农村。

肠道病毒的传播途径以粪-口和/或呼吸道飞沫传播为主，也可通过直接接触接触患儿的皮肤或疱疹渗出液感染[10]，因此手足口病患者的肠道排泄物、疱疹液、呼吸道分泌物及被患者污染的物品均可导致感染，其传染性强，分布广泛，可造成全球范围内流行。我国尚无针对不同肠道病毒类型感染的手足口病的特异性、高效的治疗药物，目前仅有针对EV71感染的手足口病疫苗，因此有效的预防措施是控制感染的最重要手段。

2008年我国将手足口病纳入丙类法定传染病监测报告范围，采用网络直报形式由基层向国家平台报告，个案需24h内报告，建立完善、有效的针对手足口病的病原体感染和报告监测网络，及时进行网络直报、个案调查、准确处理疫情、提高监测敏感性是控制手足口病感染和规范手足口病报告的基础。基层医疗单位通过实行门诊预检分诊制度、建立感染性疾病科等措施规范了传染病就诊流程，合理安排了诊室的布局，落实了各项传染病报告监测制度，并实行了严格消毒隔离制度，减少了院内的交叉感染。另一方面，接诊医师应详细询问家属或患儿的 病史，重点询问患儿周围或幼儿园或学校有无类似病例和密接史，以及患儿的体征等，以提早发现聚集性病例、爆发疫情、重症患者等，降低患儿病死率，普通病例门诊治疗后做好登记以便进行居家隔离的随访、健康教育等；密切观察≤3岁的患儿5d内的病情变化，尤其重点观察心、脑等体征的变化降低重症的发生率。门诊医生应配合疾控中心人员开展流行病学调查和患儿病毒分离标本采集工作；对家属进行健康教育和传染病知识宣教，对控制HFMD爆发和流行极其重要。

对幼托机构、中小学等直接指导消毒防控方法，定期检查其晨检记录、消毒登记、病例登记报告，落实并开展卫生系统与教育系统传染病联防联控工作。定期组织对学校校医传染病防治知识培训，手足口病防护措施培训，以便其及时发现疫情，及时报告，及时处置。在手足口病的高发季节，应保持幼儿园、学校和家庭等场所的通风良好；并每日对家庭、幼儿园、学校的环境、日常用品等严格消毒；对每日晨检发现的发热患儿及时通知家长带领就诊或居家隔离观察，对患儿的玩具、餐具和衣服等用品要立即消毒，确诊患儿病情痊愈2周后才能返校，符合停课标准的班级和学校及时予以停课。教育指导儿童养成良好个人卫生习惯，通过宣传单、海报、广播、电视等形式开展对儿童家长传染病防治知识等相关内容的健康教育，避免接触患病儿童，尽量减少手足口病高发期儿童到人多拥挤、空气流通较差的公共场所活动，注意保持家庭、幼儿园和学校的环境和饮食卫生，让患儿养成勤洗手、喝开水等好的生活习惯，以降低感染率。

总之，加强手足口病疫情报告和病原学监测，随时掌握流行动态，及时发现暴发疫情苗头，减少暴发几率，降低疫情暴发的规模，早期发现和识别重症病例，加强救治，采用多种形式的宣传措施普及手足口病防治知识，提高家长和患儿自我防病意识，可有效预防控制手足口病的发病，减少死亡，降低死亡率。

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包红红(1980～)女，黑龙江大庆人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)06-0126-02

2016-05-05)