急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平与左室室壁运动积分指数及预后的相关性

田智羽 王艳飞 赵文萍 贾新未 潘焕军 李 雅 赵淑君 (河北大学，河北 保定 07000)

急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平与左室室壁运动积分指数及预后的相关性

田智羽 王艳飞1赵文萍1贾新未1潘焕军1李 雅1赵淑君1(河北大学，河北 保定 071000)

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平与左室室壁运动积分指数(LVWMSI)及近期预后之间的相关性。方法收集首次发生的急性STEMI患者64例，均于发病12 h内急诊行冠状动脉介入治疗。依据BNP水平由低到高将所有研究对象分为三组：A组(BNP<100 pg/ml)、B组(100 pg/ml≤BNP<400 pg/ml)、C组(BNP≥400 pg/ml)。分析各组间LVWMSI的关系及BNP水平与LVWMSI的相关性。随访记录6个月内主要心血管不良事件(MACE)发生情况，并分析其与血浆BNP水平的关系。结果各组间LVWMSI比较差异显著(P<0.05)，BNP水平与LVWMSI呈正相关(r=0.73，P<0.01)。随血浆BNP水平增高，各组间近期MACE呈显著增高趋势(P<0.05)。结论血浆BNP水平能够反映急性心肌梗死患者心功能变化，预测近期预后。

急性心肌梗死；B型钠尿肽；室壁运动积分指数；主要心血管不良事件

急性心肌梗死(AMI)患者存在室壁运动障碍及心功能受损，左室室壁运动积分指数(LVWMSI)是检测室壁运动及心功能的常用指标，而且较左室射血分数(LVEF)更为灵敏。研究显示〔1，2〕，AMI患者急性期血浆B型钠尿肽(BNP)水平与肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度呈正相关，与LVEF呈负相关，并认为BNP水平可作为预测预后的独立指标〔3，4〕，而BNP水平与LVWMSI之间关系却鲜有报道。本研究观察成功进行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗后的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆BNP水平与LVWMSI及近期预后的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 (1)连续收集于河北大学附属医院心血管内科就诊，并成功于发病12 h以内行PCI治疗的STEMI患者64例，女15例，男49例，年龄36～73〔平均(57.11±9.07)〕岁，具有心血管病家族史11例，吸烟36例，饮酒23例，糖尿病患者18例，高血压患者23例，血脂异常患者19例。(2)所有入选患者均符合急性STEMI确诊标准(至少满足3条中的2条)；①持续性缺血性胸痛发作时间超过30 min，休息或舌下含化硝酸甘油无效；②CK-MB升高超过正常上限2倍。③心电图显示相邻两个及以上导联ST段抬高：肢体导联>0.1 mV，胸前导联>0.2 mV。排除标准:①陈旧性心肌梗死患者；②明确的心力衰竭病史；③肥厚型心肌病患者；④心脏瓣膜病病史；⑤慢性肾功能不全患者；⑥肺源性心脏病及各种原因引起的肺动脉高压。

1.2手术治疗及标准化用药 所有患者术前常规给予硫酸氢氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg，并于发病12 h内成功行PCI治疗，术中仅干预罪犯血管(IRA)。手术成功标准为：植入支架后前向血流达到TIMI 3级，残余狭窄小于10%。术后给予低分子肝素钠5 000 IU 2次/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d，如无禁忌证常规给予琥珀酸美托洛尔、咪达普利、硝酸异山梨酯等药物，根据患者病情决定具体剂量。

1.3血浆BNP水平的测定 所有患者于发病24 h时，安静卧床状态，采肘静脉血2 ml，并于30 min内应用BNP荧光免疫分析仪(美国Alere公司生产；正常参考范围：0～100 pg/ml)检测血浆BNP水平。依据血浆BNP水平将患者分为三组：BNP<100 pg/ml为A组(n=10)，100 pg/ml≤BNP<400 pg/ml为B组(n=39)，BNP≥400 pg/ml为C组(n=15)。

1.4LVWMSI判定 所有患者于PCI术后第7天由2名超声科技术骨干人员在双盲状态下共同参与完成超声心动图检查，根据美国超声心动图学会制定的左心室16节段分析方法检测每位患者左心室室壁运动积分(LVWMS)并计算出LVWMSI。LVWMSI =各节段LVWMS之和/参加积分的室壁节段数。

1.5记录主要不良心血管事件(MACE) 仔细观察每位患者住院期间出现的频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、心心颤动等心律失常情况，出院后电话随访每位患者发病6个月之内出现的再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡等情况。

1.6统计学方法 应用SPSS16.0软件进行单因素方差分析LSD法、TamhaneT2法、χ2检验确切概率法、多个百分率与分层变量间的线性变化关系分析使用百分率线性趋势检验。两因素相关性采用Spearman线性相关分析。

2 结 果

2.1各组临床检测指标比较 各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数(BMI)、高血压史、糖尿病史、血脂异常、心血管病家族史、Killip分级、梗死部位及LVEF无统计学差异(P>0.05)。各组CK-MB峰值水平、胸痛至PCI时间、LVWMSI比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组与C组CK-MB峰值水平、胸痛至PCI时间有统计学差异(P<0.05)，A组与B组、A组与C组、B组与C组LVWMSI两两比较均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.2BNP水平与LVWMSI的相关分析 将24 hBNP水平与LVWMSI进行直线相关分析，结果提示，BNP水平与LVWMSI呈正相关(r=0.73，P<0.01)，见图1。

2.3各组患者6个月内MACE比较 3组心律失常、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭发生率比较无统计学差异(P>0.05)，随访期内未出现心源性休克、死亡病例。随血浆BNP水平增高，心律失常、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭发生率呈显著增高趋势(P<0.05)，见表2。

表1 各组临床指标比较〔n(%)〕

与A组比较:1)P<0.05；与B组比较:2)P<0.05

图1 BNP水平与LVWMSI的相关分析

组别n心律失常梗死后心绞痛心力衰竭再发心肌梗死A组101(83)0(0)0(0)0(0)B组395(417)2(40)1(25)1(25)C组156(50)3(60)3(75)3(75)P值1)008008056056P值2)<005<005<005<005

1)行×列检验;2)百分率线性趋势检验

3 讨 论

AMI后引起局部心肌坏死、缺血、缺氧，导致心肌代谢障碍，使室壁张力增加，刺激储存于心室肌细胞颗粒中的BNP前体释放，引起短暂BNP水平增高，随着病情进展，原有BNP合成速率不能有效维持循环系统的稳态，迫使BNP mRNA表达加速〔5〕。Arakawa等〔6〕对心肌梗死后血浆BNP水平和CK峰浓度研究后发现，两者呈正相关，提示心肌梗死后BNP水平越高，梗死面积越大。梗死面积与心功能状态密切相关，因此BNP水平可以反映AMI患者心功能变化。LVWMSI是评价室壁运动及心功能状态的常用指标，而且较LVEF更为灵敏，但因检测过程复杂，临床应用较少。AMI发病2 h时血浆BNP水平即已有显著升高〔7〕，发病24 h左右达高峰〔6，8〕，此后逐渐降低，部分患者于发病后5～7 d BNP水平再次升高，形成第二次高峰〔7〕，我们选择发病24 h时血浆BNP高峰水平作为研究指标。本研究说明BNP水平与LVWMSI之间有较好的相关关系，BNP水平越高，LVWMSI越高，心功能越差，BNP水平在一定程度上可以反映心功能变化且LVWMSI在反映心功能变化方面较LVEF灵敏度更高。且随血浆BNP水平升高，MACE发生率呈增高趋势，支持AMI患者急性期血浆BNP水平有助于预后预测的观点。本文局限性为：①研究对象较少，且主要为心功能Killip 1级和2级患者；②观察时间短，未能对患者远期预后进行随访。

1Oduncu V，Erkol A，Tanalp ACetal.In-hospital prognostic value of admission plasma B-type natriuretic peptide levels in patients undergoing primary angioplasty for acute ST-elevation myocardial infarction〔J〕.Turk Kardiyol Dern Ars，2011;39(7)：540-8.

2张茹艳，赵 茹，宋衍秋，等.急性心肌梗死患者急诊PCI术后血浆B型钠尿肽水平变化及意义〔J〕.山东医药，2014;54(4)：1-3,6.

3Richards AM，Nicholls MG，Espiner EA,etal.B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction〔J〕.Circulation，2003;107(22)：2786-92.

4Mega JL，Morrow DA，De Lemos JA，etal.B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction：an ENTIRE-TIMI-23 substudy〔J〕.J Am Coll Cardiol，2004;44(2)：335-9.

5Slavin L，Daniels LB，Maisel AS.Use of biomarkers in evaluation of patients with heart failure〔J〕.Contrib Nephrol，2010;164(1)：88-117.

6Arakawa N，Nakamura M，Aoki H,etal.Relationship between plasma level of brain natriuretic peptide and myocardial infarct size〔J〕.Cardiology，1994;85(5)：334-40.

7Bassan R，Potsch A，Maisel A，etal.B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation〔J〕.Eur Heart J，2005;26(3)：234-40.

8Morita E，Yasue H，Yoshimura M，etal.Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction〔J〕.Circulation，1993;88(1)：82-91.

R544.1

A

1005-9202(2017)24-6077-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.030

河北大学附属医院青年基金项目(2005Q015)

1 河北大学附属医院心内科

王艳飞(1979-)，男，硕士，副主任医师，主要从事冠心病介入治疗研究。

田智羽(1986-)，男，在读硕士，主要从事心脏电生理、冠心病介入治疗研究。

〔2016-04-13修回〕

(编辑 曹梦园)