右美托咪定对全麻血流动力学的影响

吴立

215300江苏省昆山市第一人民医院麻醉科

右美托咪定对全麻血流动力学的影响

吴立

215300江苏省昆山市第一人民医院麻醉科

目的：探讨持续静脉泵注右美托咪啶对气管插管全身麻醉期间血流动力学的影响。方法：收治全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，分为右美托咪定组和对照组，比较两组血流动力学指标。结果：右美托咪定组气管插管全麻过程中的血流动力学指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论：右美托咪定能有效减轻全身麻醉下气管插管的应激反应，稳定血流动力学。

右美托咪啶；气管插管；全身麻醉

盐酸右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[1]，被广泛应用于ICU重症监护室、临床麻醉。本研究探讨右美托咪啶对气管插管全麻患者血流动力学影响，现报告如下。

资料与方法

收治全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，男36例，女24例；年龄18～63岁，体重45～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ级；各项术前检查均正常，无明显心肺及其他脏器功能异常。随机分为右美托咪定组和对照组，每组30例。两组年龄、性别、体重、手术方式及时间差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：择期手术术前常规禁食禁水8 h，术前30 min苯巴比妥纳0.1 g和阿托品0.5 mg肌内注射。入手术室后开放一路外周静脉通道，常规心电监护监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，静脉输注林格氏液 10 mL/(kg·h)。右美托咪定组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定(1 μg/kg)，15 min泵注完，随后予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)静脉泵注维持(右美托咪定生理盐水稀释至浓度为4 μg/mL)，手术结束前5 min停用麻醉维持药物。对照组则静脉泵注等容量的生理盐水。两组病例都使用静脉麻醉诱导芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库0.15 mg/kg静脉注射。气管插管后行机械通气控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比(I:E)1:2。术中予顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼间断静脉注射维持全麻，复合吸入1%～3%七氟醚以维持HR及BP相对平稳。脑电双频指数(BIS)维持在40～60。术毕拔管指征：患者自主呼吸恢复，VT≥7 mL/kg，RR＞14次/min，呼吸空气5 min SpO2＞95%，对睁眼和握手等指令能准确反应，吞咽反射恢复，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。

观察记录指标：分别记录两组麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、术中维持(T3)、拔管时(T4)和拔管 15 min 后(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学变化并进行比较。

结 果

两组SBP、DBP、HR均呈下降趋势，右美托咪定组HR在右美托咪定初量输注完毕时下降最明显(P＜0.05)；插管时，对照组的SBP、DBP、HR显著高于术前基础值(P＜0.05)，明显高于同时刻的右美托咪定组(P＜0.05)，而右美托咪定组的指标较术前基础值无明显变化，术中维持两组的SBP、DBP、HR均有所下降，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术毕拔管及拔管15 min后右美托咪定组SBP、DBP、HR显著低于术前基础值(P＜0.05)。结果提示，应用右美托咪定的患者其整个气管插管全麻过程中的血流动力学指标相对较好，明显优于未应用右美托咪定的患者，见表1。

讨 论

全麻气管插管及拔管引起的应激反应在麻醉中对患者影响较大。气管插管对咽喉部、会厌、气管黏膜等处的机械性刺激，引起交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，造成血压急速升高、心率增快及心律失常等应激反应[2]。应激反应虽然较短，但很剧烈，尤其对于危重患者，可能出现心搏骤停甚至死亡的风险。而拔管后全麻苏醒期患者常见切口疼痛、躁动、心率加快、血压升高，更严重者可导致心肌梗死、脑血管意外。右美托咪定药，有明显的抗交感、降血压和减慢心率作用，同时具有镇静、镇痛、抗应激反应、利尿和防止术后寒战和躁动等作用，可以减少麻醉中镇静、镇痛药用量，对呼吸中枢无明显抑制作用[3]。临床观察，右美托咪定和其他α2肾上腺素受体激动剂一样，在使用过程中可能会出现低血压和心动过缓情况，停药或者给予适量麻黄素后即好转。

总之，右美托咪定能有效减轻全身麻醉时的心血管反应及全身麻醉下气管插管的应激反应，使整个全麻过程中的血流动力学相对平稳，全麻更加安全，患者更舒适。

表1 两组不同时间的血流动力学指标比较(±s)

表1 两组不同时间的血流动力学指标比较(±s)

指标 指标 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg) 对照组 135.2±3.3 138.5±4.9 131.5±3.8 138.3±4.3 139.7±3.5右美托咪定组 136.3±3.2 133.5±3.1 130.7±3.6 131.7±3.2 122.6±2.5 DBP(mmHg) 对照组 85.7±4.5 88.6±4.9 85.2±7.5 88.6±7.9 88.2±8.1右美托咪定组 87.3±4.3 82.6±4.1 79.2±4.5 80.6±4.1 78.2±3.2 HR(次/min) 对照组 82.8±3.5 89.3±4.5 80.7±4.1 89.2±3.9 86.5±3.5右美托咪定组 85.8±3.3 78.3±4.52 72.7±3.1 78.2±3.5 70.5±3.3

[1]张燕,郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):544-547.

[2]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志,2001,17(12):673.

[3]李天佑.右旋美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学,2010,32(8):587-590.

Influence of dexmedetomidine on hemodynamics in general anesthesia

Wu Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To explore the influence of dexmedetomidine for continuous intravenous pump on hemodynamics in tracheal intubation during general anesthesia.Methods:60 patients with selective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were selected.They were divided into the dexmedetomidine group and the control group.We compared the hemodynamic parameters between groups.Results:In the dexmedetomidine group,the hemodynamic indexes in tracheal intubation during general anesthesia were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine can effectively relieve stress response in tracheal intubation during general anesthesia and stabilize hemodynamics.

Dexmedetomidine;Tracheal intubation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.77