早期认知功能障碍筛查在社区人群中的调查现况

何晓英，赵丽蓉

复旦大学附属华东医院神经内科，上海200040

随着世界人口不断老龄化，老年人的自我健康管理已成为社会公共卫生的热点问题[1]。世界卫生组织2015年至2030年疾病与死亡的预测报告指出，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）是导致老年人失去独立生活能力的主要疾病，也是继血管疾病、癌症和中风之后又一个危害人类生命的病症[2]。记忆力衰退、语言能力减退、定向力缺乏和其他认知功能障碍往往随着AD的发展而加剧。目前AD的病因尚未明确，但是疾病早期表现为记忆紊乱、行为改变和认知功能障碍，因此 AD的早期筛查和预防至关重要[3-5]。2015年4月2日中国科学报报道呼吁推动建立家庭-社区-三甲医院联动照护系统，从而减轻患者和家属的生活负担[6]。本研究对上海市某社区老年群体进行简易精神状态检查（mini-mental state examination,MMSE）和日常生活能力量表（activitiesofdaily living,ADL）评估，以便早发现、早治疗AD，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月—9月，采用便利抽样法随机选取上海市某社区老人300例，其中男性80例、女性220例，年龄60～80岁，平均（72.3±4.7）岁，平均受教育年限11（0～16年）。认知功能障碍的诊断标准：（1）有记忆力减退的主诉。（2）言语认知障碍及激动：言语功能不全，语言能力不如以前，无视力、听力等疾病却听不懂别人和自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等[7]。（3）感知觉减退：视觉功能下降，视物模糊不清。听觉定位功能减退，反应迟钝，听力下降。食物无味，对气味的分辨力下降。纳入标准：（1）年龄60～80岁。（2）上肢肢体活动能力良好（肌力 VI～V级）。（3）自愿参加本次研究。排除标准：（1）有意识障碍、完全性感觉性失语和智力障碍及精神症状。（2）有严重心、肺、肾等疾病患者。（3）对智能和日常生活有影响的躯体及神经精神疾病。见表1。

表1 一般资料（ =300）

1.2 研究方法 对所有受试者进行MMSE和ADL评估，施测者为同1人，施测顺序一致。以上2种量表由经过培训的2名医师负责。首先向受试者讲解本研究的目的和意义，签署知情同意书。由专管医师逐项逐条地对受试者进行测评，量表每项填写完整、不遗漏，测评量表当场收回。

1.2.1 MMSE评估[8]包括定向感（10分）、注意力和计算力（5分）、记忆力（3分）、回忆力（3分）和语言及视空间能力（9分）5个维度。MMSE得分标准：27～30分为正常；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。

根据美国国立神经病学、语言功能障碍和中风研究所老年期痴呆及相关疾病学会2011年发布的最新轻度认知功能障碍诊断标准[9]，当MMSE低于24分即可判定患者有认知功能障碍。

1.2.2 ADL评估[10]包括进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10项内容，每项10分，满分100分。Ⅰ级（61～100分）：能独立完成日常活动，轻度功能障碍，生活基本自理；Ⅱ级（41～60分）：有中度功能障碍，生活需要帮助；Ⅲ级（≤40分）：有重度功能障碍，生活完全依赖。

1.3 统计学分析 采用 SPSS13.0软件进行统计分析，MMSE评分是单向有序数据，组间比较采用非参数检验的Mann-Whitney U方法。因数据中有零，用蒙特卡洛法表示统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE及ADL评估结果 MMSE及ADL有效应答率均为100%。采用MMSE评估300例受试者，认知功能正常46例（15.3%）；轻度认知功能障碍234例（78.0%）；中度认知功能障碍15例（5.0%）；重度认知功能障碍5例（1.7%）。ADL评分Ⅰ级 267例（89.0%）；Ⅱ级33例（11.0%）；Ⅲ级0例。

2.2 不同程度认知功能障碍受试者的ADL评分比较MMSE＞24分的受试者236例，其中ADL评估为Ⅰ级的受试者215例（91.1%），ADL评估为II级的受试者21例（8.9%）。MMSE≤24分的受试者64例，其中ADL评估为Ⅰ级的受试者52例（81.3%），ADL评估为II级的受试者12例（18.7%）。见表2。

表2 不同程度认知障碍患者ADL比较

3 讨论

研究发现世界范围内65岁及以上的 AD患病率为2.3%～11.9%，在我国这一数字为2.7%～7.3%[11]。如何快速筛选出AD可疑对象，提高AD患者的早期就诊率已成为社会和医务工作者面临的首要问题。

现有研究表明MMSE及ADL对社区老年人群早期认知功能障碍筛查具有良好的应用价值[12-13]。MMSE的特异性和准确性高，特别适用于大样本人群中轻、中度AD筛查[14]，但其受文化程度影响较大，所以在运用MMSE评估时，需首先筛查地方性语言不通者。ADL与老年人的年龄、文化程度、慢性基础疾病和家庭照护有很大关系,因此在对AD高风险人群进行筛查时应尽量减少各种影响因素的干扰。

本次研究中，老年男性少于老年女性，受教育程度多为初中以下水平，基础疾病以高血压和糖尿病为主，64%的老年人有家庭照护者。评估过程中随时注意老年患者的生理和心理反应，确保交谈在轻松愉快的过程中进行，以免给受试者带来不愉快的情绪体验。询问患者在学习和记忆上有无异常、完成复杂任务有无困难、推理能力有否损害以及语言或行为有无改变，有助于提高早期的AD检出率。

MMSE评估能及时判定老年人认知功能障碍的程度[15]，当 MMSE≤24分时老年人会有生活行为能力轻度或中度下降的表现，而有生活行为能力下降的老年人其MMSE未必低于24分，由此可见认知功能下降会引起生活行为能力下降[16]。根据此次调查，生活行为能力下降并不一定是认知功能障碍，而有认知功能障碍必然会出现生活行为能力下降。MMSE的评估结果和ADL评分的关系在以往的文献中极少论述。为求更全面的研究结果，须在今后的调查中进一步扩大样本量，延长筛查时间，扩展筛查范围，以明确早期认知功能障碍的高发人群，从而更有针对性地采取相应的干预措施。

由于我国针对AD患者的医疗护理机构及社会支持系统尚不完善，大多数AD患者在家中由亲属照护。应及早发现AD，尽早介入治疗和康复功能训练，延缓病情发展，协助照护者制定家庭护理计划，提高照护技巧和安全防护意识，建立社会支持模式，提高患者生存质量。

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