综合呼吸功能锻炼对预防老年患者围手术期肺部感染的现况研究

赵菁 马晔

（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）

随着生活水平和医学的发展和进步,人口老龄化已成 为不争的事实 , 而我 国又是是世界老年人数量最多的国家，老年患者围手术期的康复正引起医学界的广泛关注。由于老年患者生理机能逐渐退化，对手术耐受力降低，术后恢复慢，免疫力下降，肺活量降低，呼吸后残留在肺内的空气量增加，排痰能力减弱导致老年患者更加容易发生肺部感染[1]。改善呼吸功能必须加强呼吸肌的锻炼。呼吸功能锻炼分为一般和特殊两种[2,3]。因此，根据个体差异，制订完善的肺功能锻炼计划，重视并且积极地预防肺部并发症显得十分重要[4]。

1.心理干预

为了保证肺功能锻炼的有效进行，在院期间请手术成功的患者分享自己的经验，并告知患者手术的过程及预后治疗，缓解焦虑，建立良好的医患合作关系，积极配合肺功能锻炼，从而以良好的心理状态应对手术。

2.术前宣教

为了让患者术后加速康复，在手术前两周戒烟戒酒，从而避免术后出现肺泡塌陷[5]。教会患者腹式呼吸，取仰卧或舒适的体位，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部，吸气时，向外扩张腹部，停顿1～2秒。呼气时，缓慢将气体呼出，向内收缩腹部，胸部保持不动。每日锻炼2～4次，每次7分钟～8分钟[6]。咳嗽时指导患者先进行深而慢呼吸，深吸气后屏气，进行短促有力的咳嗽，使声门打开，咳嗽的同时收缩腹肌，使气道深部的痰液咳出。此外,每次爬2～3层楼梯，之后平地行走2分钟，如此反复，每次15～20分钟，每天三次。对于体质较弱的患者可适当增加休息时间。

3.术后指导

3.1 呼吸指导

手术清醒后即可开始呼吸训练，平卧位时每间隔2小时进行腹式呼吸20～30次，有利于肺部充分扩张，改善肺通气，从而提高肺顺应性。

3.2 协助排痰

麻醉清醒后鼓励患者按照术前指导进行排痰，对于痰液粘稠者，可给予雾化或协助排痰，每天两次，使小气道内的痰液松动脱落，集中于大支气管内，有利于痰液的排出[8]。

3.3 呼吸助力器的应用 呼吸助力器可使肺部及胸廓充分扩张，从而提高潮气量和肺泡摄氧能力[9]。术后第1日即可以进行呼吸功能锻炼,但吸气量往往需调低至手术前该值的1/2,随锻炼逐渐提升,最终达到手术前水平[10]。

4.多模式疼痛控制

相关文献表明，老年患者依从性较差，因伤口疼痛不愿进行呼吸功能锻炼的比例占50%[11]，术后遵医嘱定时使用口服止痛药物、静脉滴注止痛药物的多模式止痛方法，每天评估疼痛两次，使用药物止痛后及时关注疼痛评分及患者主诉。

5.小结

老年患者手术后抵抗力下降，伤口疼痛，咳痰无力容易导致肺部感染、肺不张等并发症，使患者肺功能恢复缓慢，呼吸助力器联合肺功能锻炼不但操作方便，能精准控制吸气量，可控性强，增加肺功能锻炼的动力，而且肺功能锻炼可使呼吸肌力增加,增加气道的清除与防御能力[12]。有学者认为,呼吸训练可纠正和改善肺组织突变,可以重新形成呼吸模式,增加膈肌活动度,进而提高肺泡换气量,减少能量消耗的同时，改善围手术期老年患者的肺功能和生活质量[13]，因此，护理人员应做好沟通和心理护理，形成“指导—合作”型良好的护患关系，提供个性化的肺功能锻炼，加速患者围手术期的康复。