北京市石景山社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率及影响因素的相关研究

田爱红，田蕊，张润华，东黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，王拥军，刘改芬

心脑血管病致死、致残率高，给家庭和社会造成沉重负担，2015年中国心血管病报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位[1]。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，也是所有类型卒中的最强危险因素，患病风险随着血压升高而逐渐增高[2-3]。研究表明我国18岁以上居民高血压患病率已上升到25.2%，目前患者人数已超过2亿，并将持续增长[4]。高血压是可以预防和控制的最常见的慢性疾病，它的控制状况可以通过知晓率、治疗率和控制率等有效指标反映[5]，因此做好高血压的防控工作已成为当今社会的热点问题。本研究旨在获得北京市石景山社区人群的高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素，为社区居民高血压的疾病管理工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6-7月期间，在北京市石景山社区采用非随机整群抽样的方法，选取三个街道，对其社区居民开展横断面调查。入组标准为年龄在40周岁及以上者，户籍为北京市户籍或在本地居住三年以上者，男女不限，知情同意后参与本研究。

1.2 研究方法 问卷调查与体格检查：①对社区居民进行统一的问卷调查，获得信息包括人口学（性别、年龄、民族等）、行为生活方式（吸烟、饮酒、膳食等）、疾病史、用药史及家族史等。②体格检查由经统一培训且合格的社区医师或护士完成，获得身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏等信息。

血压测量与高血压诊断标准：①采用经过校准的符合国际标准的电子血压计，规范血压的测量方法，受试者安静状态下取坐位，充分暴露上臂，测量时其与心脏处于同一水平线，首次测量左右两侧血压，相差不大于10/5 mmHg时[6]，第二次测量时选择首次血压较高侧，以两次血压的平均值作为受试者的血压值。②按照《中国高血压防治指南（第三版）》[7]中的高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；血压＜140/90 mmHg但是既往有高血压病史，目前正在使用降压药物治疗。

高血压知晓率、治疗率、控制率定义：高血压知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例[7]。

1.3 质量控制 ①所有问卷调查员及体测人员均经过统一的培训，且培训合格者才能参与调查。②调查过程中，不定期对现场实施情况进行稽查，保证操作规范性。③所有调查问卷在经由质控人员进行核查，保证问卷填写的完整性及准确性。④所有数据经由第三方专业数据录入公司双人录入，课题组对录入结果进行随机1%样本抽查，保证数据的录入的准确性。

1.4 统计学分析 采用单因素分别分析知晓率、治疗率、控制率的影响因素；采用Logistic回归，纳入单因素分析中P＜0.1的因素进行多因素分析。采用SPSS 19.0进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

共3870例居民参与调查，剔除资料不完整者16例，最终纳入研究对象共3854例。其中男性1292例（33.52%），女性2562例（66.48%），年龄40～81岁，平均（58.14±7.22）岁（表1）。

表1 2015年北京石景山社区40岁以上居民基本特征

2.1 高血压知晓率、治疗率和控制率情况共纳入3854例资料完整的样本，其中高血压患病率为47.90%（1846/3854），知晓率78.49%（1449/1846），调查期间共有1251例患者正在服用降压药，治疗率67.77%（1251/1846），血压控制在正常范围内的患者共有900例，控制率48.75%（900/1846）。男性高血压患病率54.33%（702/1292），知晓率75.64%（531/702），治疗率63.11%（443/702），控制率45.30%（318/702）；女性高血压患病率44.65%（1144/2562），知晓率80.24%（918/1144），治疗率70.63%（808/1144），控制率50.87%（582/1144）。高血压知晓率、治疗率在60～＜70岁组最高，控制率在50～＜60岁组最高，分别为80.29%、70.00%、51.68%，高血压患病率男性高于女性，但是知晓率、治疗率和控制率女性均高于男性。女性高血压知晓率和治疗率在40～＜50岁组最低，分别为67.09%、49.37%。控制率在70～≤81岁组最低，为39.34%。男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐渐增加，最低是40～＜50岁组，分别为71.43%、52.38%、42.86%（表2）。

2.2 高血压知晓率、治疗率和控制率的影响因素 单因素分析：与知晓率存在关联的因素有性别、年龄、教育、高血压家族史、血脂异常、血糖异常、体重指数（P＜0.01），与治疗率存在关联的因素有年龄、教育、高血压家族史、血脂异常、血糖异常、体重指数（P＜0.01），与控制率存在关联的因素有年龄、高血压家族史、血脂异常、血糖异常和体重指数（P＜0.01）（表3）。

多因素分析：将P＜0.1的变量纳入Logistic向后逐步回归模型中进行多因素分析，发现知晓率的影响因素为高血压家族史、血脂异常、血糖异常、性别、年龄、体重指数；治疗率的影响因素为高血压家族史、血脂异常、血糖异常、年龄和体重指数；控制率的影响因素为高血压家族史、血脂异常、年龄和体重指数；年龄、高血压家族史、血脂异常和体重指数为知晓、治疗和控制率的共同影响因素（表4）。3 讨论

表2 2015年北京石景山社区40岁以上居民不同性别、年龄组患病、知晓、治疗和控制情况

表3 北京石景山社区40岁以上居民高血压知晓、治疗和控制率影响因素的单因素分析

表4 北京石景山社区40岁以上居民高血压知晓、治疗和控制率影响因素的多因素分析

本研究结果显示，北京市石景山社区40岁以上居民的高血压知晓率为78.49%，治疗率67.77%，控制率48.75%。多因素分析发现，年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素。此外，性别只对知晓率有影响，血糖异常对知晓率和治疗率均有影响。

一个国家、地区或社区心血管病防治水平的综合指标及对高血压控制状况的最终指标由高血压的知晓率、治疗率和控制率反映[8]。根据2014年WANG等人[9]对全国18岁以上成人高血压调查发现，目前高血压患病率为29.6%，知晓率为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。美国2011-2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率分别达到82.7%、75.6%和51.8%。加拿大作为全球高血压防控工作最成功的国家在2009年高血压知晓率、治疗率和控制率已经分别达到82.6%、79.0%和64.6%[10]。与本研究结果相比，北京市石景山社区居民的高血压患病率较高，且随年龄增加而增加，这也与陈敏等[11]的研究结果一致；知晓率、治疗率和控制率虽然高于全国平均水平，但与发达国家相比还有一定差距，这可能主要受地区的经济文化水平影响。同时，本研究结果表明女性的高血压知晓率、治疗率和控制率均优于男性，这个结论与其他文献研究结果一致[12-13]。高血压知晓率和治疗率在40～＜50岁组最低，可能与年龄小于50岁的患者对自身疾病的认识不足或疾病早期更倾向于非药物治疗有关；控制率在70～≤81岁组最低，可能与大于70岁的患者服用药物依从性或血压随病程增长而难以控制有关。治疗高血压的目的是控制血压以防止或延缓并发症的发生，提倡患病早期用药物治疗。

高血压家族史阳性是患病的危险因素，因此有高血压家族史者比普通人更加关注自己的血压，其知晓率、治疗率和控制率相对较高。教育程度低的社区居民知晓、治疗率受到限制，可能与其获得疾病知识的途径和理解能力有限，且受到经济条件的制约有关，李岩岩等[14]也做过相似的报道。随着年龄增长或者体质指数增加，人们自身的健康意识也逐渐增强，也会更加注意自己的生活方式或饮食习惯，王卉呈等[15]的研究也显示年龄增高、体质指数超重或肥胖与高血压知晓率增高呈正相关，但吴蕾等[16]的研究则显示肥胖的人群反而容易忽视自身的血压状况。陈从发等[17]通过对东明县高血压患者的研究发现血脂异常者高血压知晓率并不明显高于血脂正常者，而糖尿病高血压患者知晓率明显高于非糖尿病者。本研究则发现高血脂和糖尿病是高血压知晓率、治疗率和控制率的有利因素，这可能与本社区高血压知识宣传工作落实较好或者高血脂糖尿病患者需要到医院定期检查血脂血糖较易发现高血压从而早期治疗有关，并且目前已有研究证明联合应用降压药和降脂药能更好帮助患者控制血压[18]，糖尿病患者也应该选择可以避免加重糖尿病症状的降压药。

依据分析结果以及社区人群的特点，对本社区高血压疾病管理提出以下建议：①男性、40～50岁组、有高血压家族史或伴有血脂血糖异常的居民为防控的重点人群，进一步提高高血压知晓率可以通过定期讲座或者广播的形式加强宣传教育，提醒居民养成定期测量血压的习惯以便及时掌握自己的血压状态；②提高高血压治疗率和控制率的关键在于积极干预，除年龄和高血压家族史以外的可控制因素，伴有高血脂的高血压患者遵医嘱服用降脂药对高血压的控制也有积极作用，糖尿病高血压患者首选降压药为α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平等。肥胖者应注意改善生活方式，如营养干预（平衡膳食）和运动干预（有氧运动）等方式来控制体重，若无效可以服用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）抑制剂等药物或进行代谢手术减轻体重发挥降压效应[19]。

本研究同时存在一定的局限性：调查对象知情同意后参与本调查，且为非随机抽样，纳入人群可能存在选择偏倚；本研究调查对象来源于北京市石景山社区，代表性受到一定局限，尚不能反映其他地区的情况；未对相关实验室检查结果进行研究分析，有待进一步探讨。

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