肾主生殖与他脏的相关性探讨❋

贾雪雷，吴承玉，杨 涛

(南京中医药大学基础医学院，南京 210023)

“肾主生殖”是《黄帝内经》(以下简称《内经》)对生殖根源的高度概括，肾中精气是其主生殖的重要物质基础。《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”清·程杏轩《医述》谓：“是精藏于肾而非生于肾也。[1]”可见精主要来源于五脏，脏腑功能协调是肾中精气充足的保障。生殖虽由肾所主，亦常与他脏关系密切。

1 肾主生殖的内涵

1.1 肾精与生殖

生殖功能由肾中精气所主导，肾精具有促进机体生殖繁衍的功能，是人体生命活动之源。《灵枢·决气》载曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”肾精充盈，肾气旺盛，生殖有道。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。[2]”清·肖赓在《女科经纶》中言：“妇人不孕……有肾虚精弱，不能融育成胎……有嗜欲无度，阴精衰惫。[3]”又“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”(《傅青主女科》[4])。凡此说明，肾精是其主生殖的重要物质基础，精气旺盛乃孕育之本。诚如清·叶天士所云：“精少则无以化气，气不生精，精气不固，则肾气不通，所以无子。[5]”

1.2 肾精与天癸

肾精化气，为“天癸”之源。《素问·上古天真论》详述了肾气由生长、发育、逐渐充盛以主生殖，继而耗竭的过程：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”又“丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，机体随脏腑精气的充盈逐渐发育成长。“天癸”作为生殖之精是发育成熟的标志，是五脏之精溢泻于肾中，经一定时期的积累沉淀而形成。明·陶本学十分强调肾精充盈、天癸有时、月经正常对女子孕育的重要性。在《孕育玄机》中云：“种子之法在于调经”“气血和，生意盛，未有交而不孕，孕而不育者矣”[6]。陶本学又探讨男子肾精亏虚而不育的诸多病证：“男子有肾虚精滑，有精冷精清……有虚寒者，诸如此类。[6]”这些都对生殖类疾病的临床辨治确有指导意义。

进而言之，肾精对生殖起着关键作用，为生殖繁衍之本，五脏功能正常为肾精化生之源。无论外感六淫或内伤七情，只要导致脏腑功能协调障碍，精生不足、藏精亏乏，都会引起肾主生殖类疾患。

2 生殖与五脏的相关性

中医学强调“五脏系统”[7-8]的整体观。《素问·五脏别论》载曰：“五脏者，藏精气而不泻。”又“五脏者，所以藏精血气魂魄者也”(《灵枢·本脏》)。“五脏之虚，穷必及肾”，他脏皆与生殖相关，亦能导致生殖类疾病。

2.1 心与生殖的相关性

心主神志,主血脉，为“君主之官”“精神之所舍”。心藏神，肾藏精。明·马培之云:“精者神之依也,如鱼得水。[9]”中医素有“神全可以益精，积精可以全神”之说。明·张景岳谓：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神”，故曰：“无子者，其病在肾，而实在于心。[10]”《临证指南医案》载有：“精之藏制在肾,而精之主宰在心；[11]”心存杂念，五志过极化火，移热于精室，固摄失司，精遗不止。“动于心者，神摇于上，精遗于下也”(《金匮翼》[12])。可见精之秘藏，赖于心神之静谧，肾藏精主生殖功能的发挥受心主神志所调控。

《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”胞脉通于心，精血的充盛促使女子胞发育成熟，同时精气又赖于心血之不断充养。正如《慎斋遗书》所言：“欲补心者, 须实肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降……乃交济心肾之法。[13]”又“心肾两脏，虽相克实而相须……心必得肾气以滋养，肾必得心火而温暖”(《傅青主男科重编考释》[14])。国医大师夏桂成教授创立“心(脑)-肾-子宫轴学说”理论，提出“以心肾平衡阴阳为主轴、肝脾气血为轴纽的气血调节理论，构成女性生殖生理的完整调控系统，演绎生殖节律变化”[15]。以上充分表明，“心为五脏六腑之大主”，通过主神志来影响肾藏精主生殖；君火下注以资相火，确保肾阳旺盛，肾精充足，生殖有道。

2.2 肺与生殖的相关性

肺居上焦为“脏之长”，在人体脏腑中位置最高，有“华盖”之称。肾居下焦，中医学认为居上者易下，居下者易上，肺肾遥首相望，上下焦病变常相互累及。《傅青主男科重编考释》载曰：“阳强不倒,此虚火炎上而肺气不能下行故耳。[14]”清·尤在泾将《金匮要略译注》“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝[16]”注解为“妇人之病变在上者肺胃受之。[12]”此即为肺脏久虚，气结于上，延及于肾，胞宫失养所致。

肺主气，朝会百脉，“精乃气之子……积气可以成精”(《脾胃论》[17])，精、气、血互相滋生。《类经》亦云：“人生之本，精与气耳。[18]”肺为气之主，肾为气之根，以五脏配五行，肺肾两脏金水相生，属母子关系。《红炉点雪》谓：“人身生生之本，根于金水二脏。[19]”不难看出，肺主气功能失常可传之于肾，导致肾气不足、精失封藏、精乏不育的生殖类疾患。

2.3 脾与生殖的相关性

脾主运化，主藏血，为“后天之本”“气血生化之源”。《景岳全书》云：“水谷之海，本赖先天之为主，而精血之海，又赖后天之为资。[10]”五脏之中，脾为后天之要，脾气健旺则脏腑功能强盛。明·万全曰：“肾之精不足，取给于脏腑。[20]”清·陈修园亦谓：“人之既生，以后天养先天，全赖于中宫输精及肾而后肾得以补益……如脾胃化源不足，则肾精火亦随之而亏。[21]”脾为后天之本，在五脏中的显著地位；亦足见秉承于父母的生殖之精，依靠后天水谷精血的滋养，方能转化为脏腑之精，以备机体所需和生殖繁衍所用。

起于胞中之冲脉，素有“血海”之称，女子月事及孕育皆与冲脉密切相关。脾胃气血旺盛，下注冲脉以养胞宫。张介宾在《妇人规》中载曰：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，益肾气以安血之室。[22]”男性生殖病变与脾胃的相关性亦不胜枚举。如《临证指南医案》载有“盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。[11]”明·岳甫嘉又言：“脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精。[23]”凡此脾气健运、精血充源，肾有所藏以主生殖。

2.4 肝与生殖的相关性

肝主疏泄，调畅情志，喜调达而恶抑郁，与女子月事和男子排精密切相关，有“女子以肝为先天”之说。《傅青主女科·种子·嫉妒不孕》载曰：“妇人怀抱素恶，不能生子者……是肝气郁结乎！[4]”吴承玉认为：“临床上女子不孕，男子不育，多与精神情志不畅，疏泄失常，气血失和，冲任不能相资，女子胞宫血海不宁，月事不调，男子精室受扰，溢泻紊乱有密切关系。[24]”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“肝木不能疏达，亦致阳痿不起。[25]”国医大师王琦认为阳痿与情志因素密切相关,并表现出情志失调、肝郁不畅以及肝经循行部位的症状[26]。

肝藏血，肾藏精，精血互化，木水“乙癸同源”。《诸病源候论》载有：“精者血之所成也。[27]”朱丹溪《格致余论》曰：“精成其子，血成其胞，胎孕乃成。[28]”吾师有关肝对天癸的调控作用认为：“天癸虽受肾气盛衰的支配，但与肝关系密切；天癸虽藏于肾，但其按时泄溢则有赖于肝气疏泄调达，肾气之摄藏。肝肾疏泄摄藏协调，使天癸的周期变化正常，才能充分发挥其生理作用。[24]”

综上所述，肾主生殖与五脏密切相关，精血的生成与秘藏是多脏腑、多环节、动态调控的过程。“五脏之虚，穷必及肾”，生殖疾患虽多与肾失封藏关系密切，但其病证未必在肾，常与五脏相关。临诊辨证当从整体考虑，辨病因、治病本以治其要，不可偏执于肾脏。凡此，他脏皆与生殖相关，都能导致生殖类疾病，但又必须各自通过肾脏来主生殖。

3 结语

人体以五脏系统为核心，是一个复杂的巨系统。五脏藏精，肾衰独早，“肾虚必及全身”。临证灵活运用“中医藏象辨证体系”[7-8]，知常达变，审证求因，方能辨证准确，如此也是中医整体观和辨证论治的具体体现。