《黄帝内经》“和法”研究概况❋

吴大洲，田永衍，李兰珍，王一心，高建平

(1.甘肃中医药大学基础医学院,兰州 730000；2.河西学院医学院, 甘肃 张掖 734000； 3.甘肃中医药大学针灸推拿学院,兰州 730000；4.甘肃中医药大学信息工程学院,兰州 730000)

“和”思想作为中国古代哲学史一以贯之的主题，深刻地影响着中华文明的发展与变迁。《内经》“和法”是古代哲学“和”思想在中医学中的具体体现。系统回顾与总结当前《内经》“和法”研究之概况，对于中医学术发展与临床疗效的提升具有重要意义。

1 《内经》“和法”含义及其特性

对于《内经》“和法”的定义目前尚缺乏统一的共识。纵观《内经》全文，“和”主要有两层含义，一是和调、和谐，即阴阳气血脏腑经络的功能平衡协调。二是协调、自和、促使人体阴阳表里、气血营卫、脏腑经络功能趋于平衡[1]。前者所言“和”的表现，即是健康平衡的人体状态。而后者所言“和”的方法即“和法”，包括治则层面的调和阴阳与治法层面的调和气血、营卫、脏腑、经络等具体治疗方法。

《内经》之“和法”其典型的特点是“自和”[2]。只有在机体的自和能力不及、无法使不和恢复和的状态时，才需要外在施以药物针灸等方法促进帮助其自和功能的发挥[3]。无论是“自和”还是“助其和”都旨在促使机体恢复平衡的健康状态，由此而论《内经》“和法”当属于广义和法范畴，与后世治疗少阳病及肝脾不和、肝胃不合等病证时使用的和解法即狭义“和法”有所不同。

依据现阶段研究成果表明，《内经》“和法”具有以下特性：一是调和两者或两者以上关联因素之间的失衡；二是研究本体在于人，但充分考虑到自然与人的关联；三是治疗手段多样化，以针刺为主，此外还涉及药物、饮食、情志等治疗方法。

2 《内经》“和天人之法”

“天”即天地自然，包含时间层面的年月日时和空间层面的地域方位。和天人之法，即在疾病治疗时以“天人相应”理论为指导，依据时间与空间的差异选取不同的治疗方法。

从时间层面来讲，“和天人之法”主要体现在“因时针刺理论”，包括以春夏浅刺秋冬深刺为原则的四时刺法，以气血流注为指导的因时刺法，以月亮赢亏而调整补泻、针刺次数与穴位的月相刺法[4]。从空间层面来看，“和天人之法”主要体现为“因地制宜”，五方之地域、气候、物产、饮食各不相同，因此所患的病证不同，治疗方法也各有差异。东方多痈疮治宜砭石，西方多情志内伤与房劳治宜毒药，北方多病胀满治宜灸焫，南方多病挛痹治宜微针，中央多病痿厥寒热治宜导引、按[5]。治疗疾病的同时不仅要关注于患者本身，还要充分考虑时间气候、地域环境因素对患者自身以及疾病的影响，这是《内经》“时间医学”与“地理医学”的具体体现。总的来说，在《内经》“和天人之法”研究中，就时间层面来讲关于“因时针刺”的研究较多，涉及其他方面的内容相对较少。

3 《内经》“和阴阳之法”

阴阳是在限定范围内的二分分类方法。在《内经》中就阴阳指代人体而言大概有三层含义，一是人体部位，二是人体生理及病理状态，三是男女性别。本节主要探讨人体病理状态下的阴阳调和。

阴阳的盛衰偏失是导致阴阳失和的主要因素。就治则层面而言，阴阳偏盛者损其有余，阴阳偏衰者补其不足，阴阳两虚则阴阳双补[6]。针刺治疗层面，“和阴阳之法”主要体现在“阴阳补泻针法”的4个方面。一是“阴阳深浅补泻针法”，即阴证深刺留针，阳证浅刺不留针；二是“阴阳互引补泻针法”，即阴盛阳虚先浅刺补阳再深刺泻阴，阳胜阴虚先深刺补阴再浅刺泻阳；三是“阴阳左右补泻针法”，即左右任意一侧肢体盛或虚均选取其对侧肢体泻或补；四是“阴阳荥合补泻针法”，即五脏病针刺阴经荥穴皮肤病刺合穴[7]。此外还有学者指出，“和阴阳”在于运用“针刺补泻手法”以调“刚柔”，凡热实在表属阳之病谓之刚，宜用泻的手法以泄热泻实。凡虚寒在里属阴之病谓之柔，宜用补的手法以温经补虚[10]。药物治疗层面，依据药物的气味划分阴阳属性，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，阳病用阴药，阴病用阳药，以偏纠偏调和机体阴阳盛衰[8]，以上均是“和法”在阴阳失和中的运用。阴阳从外延层面来讲，其相对于气血、营卫、情志等概念范畴要宽泛，其无所定指又无所不指，既可以运用其描述宏观的人体状态，又可以使用其论述局部的阴阳变化，基于这种特性“和阴阳之法”在其《内经》中应用范围也较广泛。

4 《内经》“和脏腑之法”

脏腑之和即脏腑之间关系的谐和，主要表现在三个方面，一是五脏之间以五行理论为依据的生克制化关系，二是五脏与六腑之间的阴阳表里协调关系，三是六腑之间在消化水谷过程中的协调配合关系。

“和五脏之法”主要体现在“和五味调五脏”，五味性味不同，作用于人体的部位亦不同，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，利用药食本味对五脏所虚进行调补。此外还应根据五脏的喜恶特性进行施治，即“五脏苦欲补泻理论”，依据药食五味之性与五脏之生理特性，遂本脏所欲顺其性则为补，逆本脏所喜反其性则为泻[9]。此外有学者指出，“远近穴相配以调和五脏”，五脏有病除取本经之穴外，还应配合针刺“八虚”之部位，即两肘、两腕、两髀、两腘之部位，在此部位取穴可调五脏而驱邪[10]。“和六腑之法”主要体现“六腑病针灸临证取穴”，其原则为首取下合穴或募穴兼取背俞穴，具体到应用时常选用俞募配穴与募合配穴，此外六腑病皆可选取胃之下合穴用以治疗[11]。“和脏与腑之法”主要依据脏腑表里相合理论体系(脏腑之间生理上相互为用，病理上亦相互影响)，治疗中分别运用脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治等不同治则治法[12]。具体到某一脏与某一腑，应根据上述“和五脏之法”与“和六腑之法”分而治之，和而调之。依据目前研究成果来看，关于“和五脏之法”与“和六腑之法”的内容较多，而“和脏与腑之法”的内容涉及较少。

5 《内经》“和气血之法”

气血之和即气血的多少适中，功能的相互为用，运行的协和关系。气血的虚实盛衰是导致气血失和的首要因素。“和气血之法”就是调整气血之间失和的方法。

针对气血虚实偏失重在补虚泻实。气有余则“泻其经隧”，气不足则“补其经隧”，此处所论经隧为太阴肺之别络。刺“气微”(气稍偏胜之微病)则示针于病人告之将刺，病人受恐精气潜入，邪气散乱无居，正复而邪退。血有余则“泻其盛经出其血”，盛经指脉之充盛者。血不足则留针于虚脉以待血充[13]。还有学者[14]指出，根据病邪居留部位随而调之，血不和则调络，气不和则调卫，通过调治络脉与卫气以恢复气血的调和。此外还有学者[15]认为，“刺络放血法”亦可以调和气血，主要体现在两个方面，一是“宛陈则除之”，对于瘀血阻滞经脉影响气血运行应予以泻血法以除之；二是“血实则决之”，确定病邪在气在血，防血病伤及气，气病再伤及血，所以血实宜用泻血法，气虚宜用导引法。总的来看，关于《内经》“和气血之法”的研究，针刺的内容较多，药物治疗方面却无涉及。

6 《内经》“和营卫之法”

营卫之和即营卫运行的协和关系，导致营卫失和的因素主要有两方面，一是经络阻滞营卫不畅而失和，二是化源不足营卫气虚而失和[16]。前者多由外邪侵袭扰乱营卫运行所致，后者多为年老体弱生化匮乏所引起。

针对外邪内扰、卫不入阴所致的失眠，当采用驱除邪气引卫入营的治法，方选《内经》之半夏秫米汤，有祛除肠胃湿痰壅滞、调和营卫的功效，方中半夏有将卫气从阳分引入阴分的独特功效。另一方面，针对年老体弱营卫生化乏源的失眠，宜采取补养后天脾胃的方法[17]。此外在《内经》针刺论述方面主张运用“营卫刺法”以调和营卫，可分为刺卫调气法与刺经络取血法。其操作要点可分为两个方面，一是以“营在脉中，卫在脉外”为指导选择施针深度，以脉内外深浅为界；二是根据气血盛衰分别在脉外浅层协调卫气，在深层脉内协调营血，灵活运用“循”“按”“压”等辅助手法[18]。还有学者[19]指出“欠”(频繁打哈欠)亦是由于营卫相互牵引、营卫运行不和而引起，治宜泻足少阴之照海、补太阳膀胱之申脉。

7 《内经》“和情志之法”

情志之和即情志的和畅、平和。情志是人体对于外界客观事物和刺激作出的反应，在正常情况下对人体是无害的。当强烈或是持久的精神刺激作用于人体，超出其承受调节范围则可导致情志失常变生疾病，继而伤及五脏。

当前关于《内经》“和情志之法”的研究可分为“情志相胜疗法”“移精变气法”“语言开导式心理治疗”“宁心安神法”。“情志相胜疗法”，即情志(五志)以五行分类，依据五行相胜理论有意识地采用另一种情志去控制、调节因某种情志刺激而引起的疾病[20]。“移精变气法”即“祝由”疗法，系祝说发病的原由转移病人精神，以此调整患者的气机，使精神内守以治病[21]。“语言开导式心理治疗”，其主要包括4个方面，一是“告之以其败”，二是“语之以其善”，三是“导之以其所便”，四是“开之以其所苦”，总之用交谈、心理疏导等方法对患者进行心理治疗[22]。“宁心安神法”即采用导引吐纳之法，结合调整呼吸进而达到调神的目的[23]。以上所论“和情志之法”均属于《内经》心理治疗范畴。总之，《内经》对于健康的认识不仅只注重于形体的健康，亦重视情志的调和(心理健康)，这是中医学“社会-生物-心理”医学模式的体现。

8 总结与思考

综上所述，当前中医学术界关于《内经》“和法”的研究已颇有建树。和法作为《内经》治则治法理论中重要的组成部分，其应用几乎涵盖人体的各个系统疾病，时至两千余年的今日仍广泛地应用于临床，与其科学性、先进性的理论思想是不可分割的。此外，以重整体、重平衡、重协调为特征的“和法”为涉及多因素、多系统的复杂性疾病治疗提供了新思路。另一方面，对于病因未明确疾病的治疗，西医侧重于微观实质的思维结构，受限于科学研究的成果支撑，常常束手无策，而“和法”宏观调和的治疗方法往往能够取得较好的疗效。

目前《内经》“和法”研究仍存在以下问题：一是目前为止对于《内经》“和法”的定义尚未有明确的概念和广泛的共识。对于其内涵与外延认识不清楚，作为治法而言既不可使其狭义化，又不能任其泛义化，这是研究需要解决的问题；二是从内容上讲，当前的研究虽然广泛但仍有一些点未涉及，如五运六气背景下“天人失和”的调整，《内经》十三方所涉及的“和法”等；三是缺乏《内经》“和法”与后世“和法”、针刺“和法”与药物“和法”的对比性研究。