1例右眼巩膜穿通伤、外伤性前房积血患者的护理

杜英爽 冯 艳

（辽宁省抚顺市眼病医院，辽宁 抚顺 113006）

眼外伤是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因，由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤，也可引起严重后果。眼球穿通伤是指眼球被锐利器械或异物击穿所致，按其损伤部位分为角膜穿通伤、巩膜穿通伤。异物击穿眼球可致球内异物，预后和穿通部位、程度及是否合并感染等密切相关，也可合并眼内晶状体及视网膜的损伤，可引起受伤眼丧失视力，严重的损伤也可导致交叉性眼炎、失明及眼球萎缩，是致盲的主要原因。眼外伤患者多为男性、儿童、青壮年、瞬间伤害对患者的身心和生活质量造成严重影响，同时带来沉重的经济负担，因此，对眼外伤的防治应引起极大的重视[1-3]。2016年6月29日，我院收治一例右眼巩膜穿通伤、外伤性前房积血的患者，经过行二次玻璃体切割手术治疗与护理，患者症状得到控制，痊愈出院。报道如下。

1 病例介绍

患者男性，35岁。2016年6月29日因在工地干活时右眼被崩飞的钉子击伤后，眼红痛，视物不见，伴流血，不伴头痛、恶心。自诉伤后自右眼拔出一根铁钉，未经任何诊治急来我院。门诊以右眼巩膜穿通伤收入院。查体：T：36.2 ℃，P 80次/分，R18次/分，BP130/90 mm Hg右眼视力：光感。左眼视力：1.0。颞上方角膜缘后结膜及巩膜见穿通伤口，少量虹膜自穿通伤口脱出。角膜透明，前房充满量血液，余结构窥不清，眼压T-1。诊断为右眼巩膜穿通伤、结膜穿通伤、外伤性前房积血。急诊手术缝合。在局麻下行右眼巩膜穿通伤缝合+结膜穿通伤缝合术。术后给予氨曲南注射液静滴，抗炎滴眼液点右眼，控制感染对症治疗。小牛血注射液静滴，改善微循环。破伤风注射液肌肉注射。术后第1天查右眼视力：光感。结膜裂口对合好。缝线在位，角膜透明，前房常深，可见血凝块，Ty（++++），瞳孔变形5 mm×4 mm，光反射（+），晶体混浊，补充诊断右眼挫伤性虹膜炎，右眼外伤性散瞳，右眼外伤性白内障。7月5日查右眼视力：手动/30 mm，右眼压19 mm Hg，左眼压15 mm Hg。B超提示玻璃体存在大量积血，给予患者和血明目片口服。7月12日测右眼压27 mm Hg，给予患者布林佐胺滴眼液点右眼，醋甲唑胺片口服。7月15日患者自诉右眼胀痛，头痛。测眼压：43 mm Hg，角膜雾混，给予甘露醇250 mL静脉点滴，盐酸卡替洛尔点右眼。7月18日患者玻璃体积血未见吸收，持续高眼压，需行玻璃体切割手术切除血性玻璃体，于7月19日在局麻下行右眼超声乳化白内障摘除+玻璃体切除+球内异物取出术+眼内激光术。术中诊断：右眼巩膜穿通伤缝合术后、右眼外伤性白内障、右眼外伤性玻璃体积血，右眼眼内炎，右眼球内异物、右眼视网膜下出血。术后第一天，右眼视力：指数/20 cm，眼睑轻度红肿，颞上方结膜破裂伤口愈合良好，巩膜缝线在位，前房常深，T y（+），瞳孔不圆，6～7 mm，光反射（-），晶体缺如，眼底模糊，见视盘色略淡，界清，网膜激光斑明确，黄斑区网膜平伏，，眼压Tn.予患者局部抗感染治疗。术后第6天，患者无不良主诉，病情平稳，术后恢复良好，予以出院。

2 护 理

2.1 病情观察：术后密切观察视力和眼局部伤口的变化，注意观察眼压变化和积血的吸收，术后第1天，查右眼视力：光感，眼压：Tn结膜裂口对合良好，缝线在位，嘱患者保持半卧位，前房积血见吸收，术后第6天，拆除结膜缝线，给予地塞米松球旁注射，眼压，右眼：19 mm Hg，左眼15 mm Hg，术后第16天，自诉：右眼胀痛，头痛，立即通知医师。测眼压43 mm Hg，角膜雾混，瞳孔等圆，遵医嘱给予甘露醇250 mL，静脉点滴，布林佐胺日2次点右眼，盐酸卡替洛尔点右眼，醋甲唑胺片口服，患者持续性高眼压于7月19日在局麻下行右眼超声乳化白内障摘除+玻璃体切除+球内异物取出+眼内激光术。术后第1天测右眼视力：指数/20 cm。眼睑轻度红肿，颞上方结膜破裂伤口愈合良好，巩膜缝线在位无不良主诉，病情平稳。

2.2 按医嘱及时用药，并观察用药后效果：遵医嘱术后给予氨曲南注射液控制感染，小牛血清去蛋白注射液改善微循环，破伤风注射液肌内注射，眼局部用药地塞米松球旁注射，布林佐胺滴眼液，盐酸卡替洛尔降眼压，用药后不良反应，玻切术后给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，普拉洛芬滴眼液日4次点右眼，复方托吡卡胺日3次点右眼，告知患者滴药水之前洗手，药水之间间隔10 min，按时点药。出院嘱患者腺苷钴胺3片日3次口服，醋酸泼尼松日4次点右眼，左氧氟沙星日4次点右眼，妥布地塞日4次点右眼，定期随诊。

2.3 心理护理：患者为意外伤害，突然发生意外，患者一时难以接受，担心术后眼部恢复，对手术有焦虑，悲观心理和经济负担，反复询问医护人员疾病治疗是否能够恢复，能够保住眼球，我们耐心听取患者的倾诉，对焦虑心理表示理解，向其介绍先进医疗技术与国际接轨的治疗，护理新理念，新方法及丰富的临床经验，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心，为其提供温馨，整洁，安静的病房环境，保证充足的休息和睡眠，允许家属陪护，并协助其滴眼药水，使患者心理负担减轻。

2.4 手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机会，术后严格按医嘱使用抗生素，严格执行各项无菌操作，帮助患者增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。

2.5 健康指导：①嘱患者保持情绪稳定，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。②向患者及家属介绍交感性眼炎相关知识，嘱患者一旦发现受伤眼出现不明原因的眼部充血，视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，及早治疗。③加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作常规，保证防护措施，如：戴好防护眼镜及防护面罩。④出院指导：嘱患者出院继续用药，腺苷钴胺片，嘱患者1周后复诊，病情变化随诊。

3 小 结

严重的眼球穿通伤可直接刺破、击穿眼球壁致角膜或巩膜损伤，也可合并有眼内晶体及视网膜损伤，可导致失明及眼球萎缩，是致盲的重要原因，一旦外伤应及时救治，正确的诊断，初期缝合和后续治疗对挽救伤眼极为重要，伤后视力，瞳孔反应，损伤性质和部位是眼外伤预后相关的主要因素，由于玻璃体手术的开展，眼外伤的救治取得显著进步，预后得到很大改善[4-5]，因此临床护理需严密的病情观察，按医嘱及时用药，并观察用药后效果，做好心理护理，健康宣教，确保安全出院。

[1]王丹华.眼外伤276例的临床分析及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2005,27(1):72-73.

[2]方艳气.复杂玻璃体视网膜切割术的护理配合及体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1114-1114.

[3]贾志旸、张斌、马景学.二期玻璃体视网膜手术治疗眼球贯通伤[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2005,27(5):338-340.

[4]王小军,姚克,杜新华 严重眼外伤的玻璃体手术治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2005,27(6)406-408.

[5]胡小坤、庄鹏、罗天场 眼球贯通伤的特点及治疗体会[J].中国实用眼科杂志,2013,31(9):1185-1187.