微创穿刺术治疗基底节区脑出血的应用及临床预后分析

常骏 杨非

基底节区脑出血在临床发生率较高，发病、致残以及死亡率均较高，严重损害人类健康。基底节区脑出血患者发病短时间内颅内可产生血肿占位，血肿压迫周围脑组织，从而出现脑组织缺血缺氧，产生脑水肿和神经损害，一般需进行手术治疗，及早清除血肿[1]。本研究回顾120例2016年1月—2017年2月基底节区脑出血患者根据手术方法分组。分析了基底节区脑出血患者行微创穿刺术的治疗及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾120例2016年1月-2017年2月基底节区脑出血患者根据手术方法分组。观察组男41例，女19例；年龄41～79岁，平均（56.78±2.43）岁。对照组男40例，女20例；年龄41～78岁，平均（56.41±2.42）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗，CT下对血肿大小、血肿部位明确后给予常规开颅手术治疗。观察组行微创穿刺术治疗。仰卧位，穿刺针Y-L1型，穿刺部位为血肿底部，避开功能区，根据病灶合理选择穿刺针，向钻芯中插入，常规消毒和局部麻醉之后钻入血肿中心。留置引流管于脑室血肿内，抽吸血肿后，从顶口插入血肿粉碎器，再给予清洗剂注入将血凝块击碎，直到血肿清除，将头皮缝合。

1.3 观察指标

比较两组基底节区脑出血治疗效果；手术相关性指标；手术前后患者神经功能残疾程度（NHISS进行评价，得分越低越好，范围是0～45分[2]）、独立生活能力（FIM进行评价，得分越高越好，范围是18～126分[3]）；并发症。临床疗效评价：显效：症状消失，血肿完全得到清除，生活独立；有效：症状好转，血肿减少，生活部分独立；无效：达不到上述标准。基底节区脑出血治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

SPSS 15.0统计，为计量资料并作 t检验，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基底节区脑出血治疗效果相比较

观察组基底节区脑出血治疗效果高于对照组（P＜0.05）。观察组30例显效，30例有效，总有效率100%；对照组20例显效，20例有效，无效20例，总有效率66.67%。

2.2 干预前后神经功能恢复情况、生活能力相比较

干预前两组神经功能残疾程度、独立生活能力相近，对照组神经功能残疾程度、独立生活能力分别为（29.38±4.26）分、（18.71±0.65）分，观察组分别（29.31±4.24）分、（18.51±0.62）分，无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组神经功能残疾程度、独立生活能力（10.12±1.21）分、（78.55±0.52）分优于对照组（16.55±2.11）分、（57.11±0.44）分（P＜0.05）。

2.3 两组手术相关性指标相比较

观察组手术相关性指标优于对照组（P＜0.05），观察组住院时间（7.24±2.21）d短于对照组（9.23±2.16）d，手术时间（67.51±2.21）min短于对照组（91.23±2.12）min。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组（P＜0.05），观察组感染、脑水肿、血肿扩大各有1例，发生率5.00%；对照组感染、脑水肿、血肿扩大各有5例，发生率25.00%。

3 讨论

传统开颅血肿清除术对血肿的清除作用好，但创伤大，给患者造成二次伤害，身心应激强烈，手术时间长，且有再次出血和颅内感染风险，不利于患者预后[5-7]。

随着微创技术发展进步，微创穿刺术在基底节区脑出血治疗中应用不断推广，可在CT扫描下准确定位和穿刺，开口小，可最大限度减少创伤和降低感染风险。分次清除血肿可解除血肿占位效应，避免颅内压骤然降低和再出血，有利于减轻神经损害，积极预防脑水肿等不良预后的发生，促进患者自理能力提高和生存质量提高。有研究显示，微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效确切，可显著减轻脑损伤、降低致残率及病死率、神经功能恢复快和安全性高[8]。

本研究中，对照组进行传统手术治疗，观察组行微创穿刺术治疗。结果显示，观察组基底节区脑出血治疗效果高于对照组（P＜0.05）；观察组手术相关性指标优于对照组（P＜0.05）；手术前两组神经功能残疾程度、独立生活能力相近（P＞0.05）；手术后观察组神经功能残疾程度、独立生活能力优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，基底节区脑出血患者行微创穿刺术的治疗及效果确切，可显著降低神经功能残疾程度，提高独立生活能力，改善预后，减少并发症。

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