血清降钙素原测定在腹腔感染患者中的应用

耿英杰 郝玉芬 丁伟英

腹腔内感染（IAI）多见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、及急性胰腺炎继发细菌感染等多种疾病。严重腹腔感染（SIAI）是指感染的范围广泛、持续时间较长，合并多器官功能紊乱综合征（MODS）的腹腔感染，是腹部外科比较常见且棘手的问题之一。目前，体温、白细胞计数、C反应蛋白等作为临床常用的感染诊断及病情评估的辅助检查指标，存在敏感性和特异性不高的缺陷。研究显示，血清降钙素原（PCT）水平与疾病严重程度和转归密切相关[1-2]。为了探讨血清PCT水平与腹腔感染的关系，我们对2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者的血清PCT水平进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者，男40例，女25例，年龄19～82岁，平均（51.4±12.5）岁。其中急性化脓性阑尾炎并穿孔13例，急性胆囊炎12例，急性化脓性胆管炎8例，上消化道穿孔9例，结肠穿孔3例，急性肠梗阻16例，腹部外伤4例。全部病例均手术治疗。

1.2 检测方法

所有患者均于术前及术后第1、3、5天抽取静脉血进行PCT检测：全自动免疫检测仪,型号Mini Vidas，免疫荧光法。同时计算入院24 h内APACHEⅡ评分。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，PCT水平与APACHEⅡ评分相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT水平与感染轻重的关系

全部65例腹腔感染患者，其中一般感染组30例，严重感染组35例。对比两组手术前PCT检测水平，一般感染组PCT为（13.28±7.13）ng/ml，严重感染组PCT为（72.81±18.12）ng/ml，严重感染组PCT水平明显高于一般感染组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 PCT水平与APACHEⅡ评分相关性

一般感染组APACHEⅡ评分（4.45±1.87）分，严重感染组APACHEⅡ评分（23.35±6.75）分；两组APACHEⅡ评分有显著统计学差异（P＜0.01），对比分析重症感染组PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.711，P＜0.05）。

2.3 PCT水平与预后关系

30例一般感染患者和32例严重感染患者血清PCT水平随感染控制和病情缓解逐渐下降。严重感染组35例患者中，出现脓毒症休克13例，血清PCT水平均＞80 ng/ml，其中死亡3例，血清PCT水平均＞100 ng/ml。

3 讨论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白。正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生，健康人血清中含量极少，＜0.1 ng/ml。在严重细菌感染时，血清中PCT水平早期（2～3 h）即迅速升高，8～24 h维持高水平，其在严重细菌性感染诊断中的敏感性和特异性已得到充分肯定[3]。可作为严重细菌感染的早期诊断指标。大量研究表明，降钙素原的血清浓度与细菌感染部位、菌种和疾病严重程度均具有很好的相关性，动态监测PCT水平，对于判断病情严重程度和预后[1-2]、病原菌种类[4]、感染部位[5-7]、以及指导临床用药[8-9]等多方面均具有重要意义。在本组65例腹腔感染患者中，从出现临床症状到就诊时间为2 h-7 d，所有患者PCT水平均高于正常，严重腹腔感染组PCT升高更为显著，且与APACHE Ⅱ评分呈正相关。提示我们，在腹腔感染患者中，血清PCT早期就有明显升高，且与病情严重程度密切相关，这对全身炎症反应有较好的诊断及预警作用。本组病例治疗过程中，动态观察严重腹腔感染组患者PCT水平发现，随着感染的加重或控制，伴随着PCT的升高或降低，有着良好的相关性。PCT的动态监测对临床评估感染治疗效果及指导抗菌药物的使用具有一定价值。另外，本组3例死亡患者中，PCT持续＞100 ng/ml，提示我们，在严重腹腔感染患者中，如PCT持续增高，则提示预后不好。另外，我们在临床中发现，PCT对腹腔感染诊断的敏感性更强，腹腔感染时，PCT升高值更大。考虑可能和下列因素有关：（1）严重细菌感染时，细菌内毒素、外毒素及某些细胞因子（TNF、IL-6）可诱导肝脏中的巨噬细胞和单核细胞以及肠道中的淋巴细胞和内分泌细胞合成分泌PCT，腹腔感染更易对上述器官产生直接刺激，使血清PCT水平显著升高。（2）有研究表明，PCT水平可以反映肠道屏障功能受损的严重程度[10-11]，而腹腔内感染均不同程度伴有肠道功能损害。本研究中病例多为消化道穿孔、肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。可以更为直观解释此现象。

综上所述,严重腹腔感染患者动态监测血清PCT水平可作为疗效观察及判断病情和预后的可靠指标。

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