CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统（手术）胃造瘘术的临床观察

张学良

晚期食管癌患者常常伴随严重的食管狭窄，以及影响经口进食的各类疾病，导致患者无法进食，进而导致患者体质下降，容易继发贫血及电解质紊乱，对后续化疗造成严重影响，临床经验显示，对各种原因导致不能经口进食的患者，肠内营养可为患者提供一定的营养支持[1]。过去临床肠内营养支持主要采取的手段为鼻胃营养管置入，近年来，胃造瘘术不断广泛应用，本文重点对比CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统（手术）胃造瘘术的效果差异，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年1月—2017年9月在我科室行胃造瘘术的56例患者随机分组为观察组、对照组，平均每组28例患者，其中观察组男患者17例，女患者11例，最大年龄71岁，最小年龄29岁，平均年龄（50.9±1.3）岁，对照组男患者18例，女患者10例，最大年龄70岁，最小年龄28岁，平均年龄（50.6±1.4）岁，观察组、对照组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比对。

1.2 手术方法

对照组给予传统（手术）胃造瘘术治疗，术前12小时禁食，术前8小时禁水，术前进行常规检查，麻醉方式选择气管内插管全麻处理，常规消毒铺巾，于上腹正中处作切口，行荷包式胃造口术[2]。

观察组给予CT引导下经皮穿刺胃造瘘术治疗，术前行常规检查，术前12小时禁食禁水，术前半小时肌注654—2，以抑制胃肠道蠕动[3]。患者取仰卧位，行上腹部CT扫描，根据扫描图像确定穿刺点并进行标记，再次行CT扫描以确定细针穿刺点；常规消毒铺巾，利多卡因麻醉后，使用穿刺针行胃体穿刺，CT扫描显示穿刺针位于胃体内后注入少量空气，CT扫描显示胃体内充气后，持续经细针向胃体内注入空气直至患者有上腹部饱胀感；CT扫描预定胃造瘘管置入穿刺点，用穿刺针在预定造瘘口位置两侧行胃壁和腹壁固定，固定针穿刺胃壁后有突破感并且可见气体自穿刺针溢出，注入造影剂并行CT扫描，证实其在胃腔内，然后用丝线将胃壁与腹壁固定[4]。利多卡因麻醉造瘘口处皮肤及皮下组织至腹膜，于造瘘口中间作切口，钝性分离皮肤及皮下组织，持续向胃内充气，同时用穿刺针穿刺腹壁和胃前壁，注入造影剂，随后将胃造瘘管送入胃腔内至胃底部，CT确认造瘘管头端位于胃腔内，经造瘘管体外侧注入蒸馏水以充盈造瘘管头端球囊，外拉造瘘管，并用丝线固定在皮肤上，手术完毕[5]。

1.3 观察指标

（1）手术成功率；（2）手术时间、住院时间；（3）并发症出现概率，并发症指造瘘管周围皮肤感染、切口感染、合并感染等；（4）术后疼痛指数，采用视觉模糊评分法（VAS）进行评定[6]。

1.4 数据统计分析

使用SPSS 22.0对手术成功率、手术时间、住院时间、并发症出现概率及术后疼痛指数行统计学检验，其中手术成功率、并发症出现概率为计数资料，用%表示，采取χ2检验，手术时间、住院时间、术后疼痛指数为计量资料，用（±s）表示，采取t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 手术成功率对比

观察组手术成功率为100%，对照组手术成功率为100%，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术时间、住院时间对比

观察组患者手术时间为（35.6±5.1）min，住院时间为（13.6±3.3）天，对照组患者手术时间为（61.0±5.4）min，住院时间为（15.7±3.6）天，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症出现概率对比

观察组患者术后并发症出现概率为3.57%，1例造瘘管周围皮肤感染；对照组患者术后并发症出现概率为21.43%，2例造瘘管周围皮肤感染、2例切口感染、2例合并感染，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后疼痛指数对比

观察组患者VAS评分为（4.31±0.65）分，对照组患者VAS评分为（5.46±0.22）分，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于无法正常进食的患者，临床上常常需要给予营养支持，营养支持有多种途径，比如静脉滴入、肠外营养支持、肠内营养支持等，静脉滴入由于受到滴入速度等影响，使输入容量受限，并且可能引起静脉炎，肠外营养支持对于一般家庭来说，花费费用较高，并且给予的营养支持不能完全满足患者的机体需要，长期肠外营养支持还可能使患者消化道失去刺激，最终引起肠黏膜萎缩，发生代谢紊乱，肠内营养支持是比较科学的一种方法，临床过去常常采用鼻胃管的形式进行喂食，但极有可能引起鼻黏膜糜烂而发生感染，对患者造成二次伤害[7]。CT引导下经皮穿刺胃造瘘术是一种新型肠内营养支持方法，该治疗方法具有多种优势，通过CT扫描，可确定穿刺安全区、确定穿刺路径、计算进针角度、评估胃腔充气程度，还可有效避免对其他脏器造成损伤，更加高效、精确、安全，可帮助不能经口插管完成手术的患者顺利完成手术[8]。本文将CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统（手术）胃造瘘术形成对比，以我科室收治的56例患者为研究对象，分为两组后分别采用CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统（手术）胃造瘘术进行治疗，观察对比两种治疗方法的效果，实验结果显示，两种手术成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术成功率均可达100%，但CT引导下经皮穿刺胃造瘘术手术时间、住院时间比传统（手术）胃造瘘术短，CT引导下经皮穿刺胃造瘘术并发症出现概率为3.57%，仅1例造瘘管周围皮肤感染，而传统（手术）胃造瘘术治疗术后并发症出现概率为21.43%，且CT引导下经皮穿刺胃造瘘术术后疼痛指数较低，由此可见，与传统（手术）胃造瘘术相对比，CT引导下经皮穿刺胃造瘘术显著更优，值得借鉴。

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