重度主动脉缩窄合并妊娠患者的围产期护理观察

朱方林，李 敏

（四川省巴中市中心医院，四川 巴中 636000）

先天性心脏病患者合并妊娠属于高危妊娠患者，而其中重度主动脉缩窄的妊娠患者十分少见，对产妇及胎儿的生命健康都产生严重的威胁。主动脉缩窄是由先天性的血管腔狭窄所引起的，大部分位于主动脉的峡部，患者的临床症状多表现为高血压，上肢血压升高显著，下肢血压下降或者正常，下半身的供血量显著减少[1]。以引发产妇出现脑卒中或者心力衰竭等不良现象，该类妊娠患者的围生期护理十分关键。本文将针对妊娠合并主动脉缩窄患者的围生期护理方法进行探讨，现进行下述报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例共计1例，女性，31岁，孕周39周+，患者2017年1月于我院就诊，入院时血压水平：237/93mmHg，体温为36.8℃，呼吸21次/分钟。经诊断确诊为重度主动脉缩窄合并妊娠，立即给予吸氧和床边心电监护。

1.2 方法

入院后第二天即行剖宫产术，针对患者情况给予针对性的围产期护理干预，主要包括以下内容：

1.2.1心理护理

由于患者的血压水平高且心脏异常，因此患者的心理负担极大，不仅担心自己的安危，也担心胎儿的健康，因此出现了严重的紧张、焦虑和恐惧等不良情绪。首先要了解患者的心理情况，对患者性格特征进行全面评估，针对患者的文化背景以及性格特点等制定针对性的心理干预方案。首先热情的接待患者并主动关心和询问患者，对患者的生活进行协助与指导；与患者及其家属进行良好的沟通和交流，听取患者的心声并向患者解答疑问，给予患者精神上的安危和鼓励，取得患者的信任，通过心理护理和家庭支持，保持患者情绪平稳，消除恐惧、焦虑等不良心理因素[2]。

1.2.2监测生命体征

对抢救室的环境进行优化，调节灯光亮度，保持环境的安静和舒适，为患者佩戴黑色的眼罩，避免灯光刺激患者而诱发抽搐。给予患者持续的心电监护和低流量吸氧治疗，每隔30分钟监测患者的上下肢血压以及心率、脉搏等，观察患者的面部神态，肢体感觉及活动情况，警惕患者发生心脑血管意外。遵医嘱给予患者解禁痉治疗和降压治疗等，口服苯巴比妥、倍他乐克以及硝苯地平控释等药物进行降压和镇静治疗。避免患者的血压波动幅度过大，控制患者上肢血压水平，同时监测下肢血压，避免胎盘出现血流灌注量少的现象。最好患者的尿常规以及24小时的尿蛋白采集，关注患者的心功能变化情况，评估患者病情。

1.2.3胎儿监护

指导患者卧床休息，每隔3小时以多普勒监听胎心一次，并指导产妇自行数胎动次数。关注患者的阴道流血情况和宫缩情况，评估患者是否有临产的先兆。定时对胎儿的宫内情况进行监测，同时监测胎心，利用超声检查胎儿情况、胎盘情况以及羊水与脐血流的情况等，了解胎儿是否存在宫内缺氧症状、胎儿窘迫和胎盘早剥等，确保可以在最佳的时机终止妊娠，以确保母婴的健康和安全[3]。

1.2.4完善术前准备

完善好患者术前的相关检查，以超声心电图进行术前检查，对患者的心脏射血分数进行测定，监测患者的室壁运动情况和主动脉缩窄等情况。心血管科与麻醉科进行会诊，对患者的心血管功能进行全面的评估。由于患者分娩期会出现宫缩疼痛、屏气及焦虑等，可能会对血压和心血管的功能产生影响，因此建议剖宫产时可短时结束分娩确保患者安全。建立两条以上的大静脉通道，术前做好患者的血常规、心肌酶以及凝血功能和肝肾功能的检查，准备好配血和急救相关物品。

1.2.5产后并发症护理

术后继续密切监测患者各项生命体征，给予持续的低流量供养，做好心电监护与血氧饱和度的监测等，避免患者受到声和光的刺激，每隔15分钟监测患者的上下肢血压情况；预防患者术后出现急性的心衰现象，术后立即使用腹部沙袋进行加压，6小时以上，避免腹部压力骤减而引发的心力衰竭。控制输液的速度和输液量，避免加重患者的心脏负荷，记录好患者术后体液的出入量。术后保持患者绝对的安静休息，留置好麻醉镇痛泵，24～48小时，通过镇痛减轻患者术后的刺激，平稳患者血压并减轻其心脏负荷[4]。

1.2.6分娩后护理

剖宫产术后要密切观察患者的子宫收缩状况，按摩子宫宫底，促进术后的宫缩及排出恶露，观察并记录恶露的颜色、性状及量。指导患者进行床上的适当活动，可抬高下肢，确保患者的皮肤清洁，保持患者会阴部的清洁和卫生，及时为患者更换好会阴垫，避免发生术后感染。术后的1～2天内，待患者病情稳定后，指导并协助患者适当的下床进行活动，避免患者劳累，防止下床活动是发生跌倒等意外。哺乳会影响患者的病情，因此可用溴隐亭进行退奶，防治患者出现涨奶。注意患者术后的保暖，在产褥期出汗较多时，及时擦干汗液或者更换衣物，避免患者着凉。继续给予患者心理疏导，安慰患者并关心患者，给予患者良好的家庭支持，家属需多陪护患者。

1.2.7出院指导与随访

术后第7～8天，待患者病情稳定后，上肢的血压控制在130～150mmHg/60～80mmHg是，且无发热症状，患者切口恢复良好，可顺利出院。叮嘱患者出院之后保持个人卫生，注意休息，并加强营养。定期监测血压，坚持服用降压药物，并保持心情愉悦。出院1和个月之后因回院复查，三个月内禁止盆浴和性生活，避孕两年以上，定期复查并监测血压。

2 结 果

剖宫产术顺利娩出胎儿，体质量2562g，剖宫产术后患者病情稳定，各项生命体征恢复正常，转入普通产科病房，上肢血压：141～152/72～80mmHg，下肢血压：101～119/62～81mmHg，由于患者经济原因，暂未进行进一步治疗，建议患者定期回院复查并监测血压，继续口服降压药治疗。

3 讨 论

重度主动脉缩窄并合并妊娠对母婴的健康及安全都产生了严重的威胁，在妊娠过程中，由于孕妇体循环动脉壁的结缔组织发生了改变，进一步增强了主动脉撕脱或者破裂的风险，尤其是当缩窄之后节段与主动脉的根部区域增加Wills环动脉瘤出现破裂的风险，因此容易引起产妇出现脑出血，并且产妇容易患感染性的心内膜炎，同时增加了胎儿患有先天性心脏病的等闲，主动脉缩窄妊娠患者最好孕前先行以手术治疗主动脉缩窄[5]。同时该类患者容易引发胎儿的发育迟缓，同时易出现急性肾衰竭或者高血压的危象等[6]。在治疗重度主动脉缩窄合并妊娠患者时需要制定全面的综合性护理干预方案，对患者的各项生命体征进行严密的监测，并且要对胎儿的情况进行密切监测，做好剖宫产前与产后的护理措施，预防患者出现术后并发症，本次研究中患者母婴均健康顺利出院，表明通过给予患者综合性的围产期护理干预可降低术后并发症，确保母婴健康。

综上所述，重度主动脉缩窄合并妊娠患者属于高危产妇，需给予综合性的围产期护理干预可确保母婴平安。