胆红素吸附联合血液滤过治疗乙型肝衰竭疗效分析

唐海涛

肝衰竭作为一种严重肝脏疾病，患者肝细胞在短期内发生坏死、造成机体的代谢紊乱及各种毒性物质蓄积，迅速出现黄疸、肝性脑病等严重并发症，病情凶险预后差[1]，目前人工肝支持系统是治疗肝衰竭的有效方法，但由于目前医院内用血量大，血浆量少，血浆问题成为限制血浆置换在临床广泛运用的瓶颈。因此，我院采用胆红素吸附联合血液滤过治疗乙型肝衰竭患者，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年5月在我院收治的78例乙型肝衰竭患者，所有患者均符合乙型肝衰竭临床诊断标准[2]。年龄14～59岁，平均（36.4±3.2）岁。其中男性48例，女性30例，急性肝衰竭8例，亚急性肝衰竭25例，慢加急性肝衰竭36例，慢性肝衰竭9例，随机分为研究组38例和对照组40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组给予胆红素吸附联合血液滤过治疗，首先用肝素盐水1 000 ml预冲血浆分离器、胆红素吸附柱和循环管路。股静脉插管成功后进行治疗，治疗前常规给10%葡萄糖酸钙、地塞米松防止过敏反应。先进行血浆分离，血流量为120～160 ml/min，分离速度为30～48 ml/min，同时进行胆红素吸附，分离后的血浆进入胆红素吸附柱，达到目标血浆灌流量4.5～6.5 L后撤掉胆红素吸附器在保持原治疗模式不变情况下对循环管路改装后进行血液滤过，血液流速为150 ml/min，置换液流速3 000 ml/h，每次治疗8 h，治疗中连续进行心电、血压等监护，密切观察病情变化及静脉压数值[3]。

对照组给予血浆置换。采用血浆分离器分离血浆，血流量为120～160 ml/min，分离速度为30～48 ml/min，同时补充新鲜血浆，每次置换量为2 500～3 000 ml。治疗中连续进行心电、血压等监护，密切观察病情变化及静脉压数值[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，研究组肝功能（胆红素、胆碱酯酶、白蛋白）及PTA水平分别为（326.0±109.1）μmol/L、（2 537.6±763.8）μmol/L、（22.0±4.4）μmol/L、（36.8±7.9）%；对照组分别为（379.5±138.4）μmol/L、（2 552.7±1 029.3）μmol/L、（29.11±4.3）μmol/L、（35.99±8.1）%。治疗后，研究组肝功能（胆红素、胆碱酯酶、白蛋白）及PTA水平分别为（173.4±112.8）μmol/L、（3 186.2±822.6）μmol/L、（30.60±5.1）μmol/L、（53.46±9.1）%； 对照组分别为（192.1±120.2）μmol/L、（3 163.5±819.5）μmol/L、（30.64±4.8）μmol/L、（53.52±9.2）%。两组患者经过血浆置换治疗后肝功能及PTA均有所改善，胆红素、谷丙转氨酶均下降，白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度均有所上升，两组比较差异无统计学意义（t=1.33，P＞0.05）。

3 讨论

肝衰竭病理基础大量肝脏组织坏死，肝脏解毒功能降低，有害物质在体内蓄积过多从而引起全身各组织和器官的功能严重紊乱，同时伴有严重的水电解质紊乱，临床病情危重，病死率高，传统内科治疗效果有限。

目前临床上采用全血浆置换治疗乙型肝衰竭有较好的治疗效果，可以清除毒素，改善临床症状，在临床应用较为普遍，虽然具有一定的临床疗效，但同时也存在不足之处[5]：（1）每次进行全血浆置换需2 000～3 500 ml的新鲜冰冻血浆，在目前血浆供应紧张的情况下难以大量置换。（2）新鲜冰冻血浆是用枸橼酸葡萄糖及枸橼酸磷酸盐抗凝剂作为血液保养成分，血浆置换时大量输入新鲜冰冻血浆可出现枸橼酸中毒症状。（3）短时间内补充大量血浆易发生过敏反应，轻者表现为过敏反应，重者出现休克、发绀、呼吸困难，危及生命。（4）价格昂贵。因此，单纯血浆置换无法在临床上进行推广应用。有研究表明，胆红素吸附联合血液滤过无需血浆，胆红素吸附术可改善患者内循环，是目前治疗乙型肝衰竭的有效方法[6]，血液滤过治疗依靠置换液的强大对流作用有效清除中、小分子物质，维持内环境稳定且能改善免疫功能状态[7]。在胆红素吸附后进行血液滤过治疗，不仅清除了体内细胞因子及中分子等物质，且能维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定[8]，为肝细胞再生创造条件。

在本研究中，研究组与对照组患者的肝功能及PTA均有所改善，胆红素、谷丙转氨酶均下降，白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度均有所上升，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），其结果与上述研究结果相一致，由于目前血源紧张的原因，血浆置换无法在临床中广泛推广应用，而采用胆红素吸附联合血液滤过治疗乙型肝衰竭可以弥补全血浆置换治疗的不足之处，临床疗效显著。

[1] 周静文． 多种血液净化方法治疗50例肝功能衰竭疗效观察[J]． 大家健康（上旬版），2017，11（6）：116．

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊疗指南[J]．中华肝脏病杂志，2006，14（9）：643-646．

[3] 邢汉前，高登莲，赵鸿，等． 胆红素吸附联合血浆置换治疗肝功能衰竭和高胆红素血症的并发症的防治[J]． 生物医学工程与临床，2010，14（6）：494-497．

[4] 甘玉萍． 人工肝（血浆置换+胆红素吸附）联合治疗重型肝炎、肝功能衰竭的临床疗效[J]． 中国医药指南，2016，14（12）：141．

[5] 王秀珍，莫阔，习丹，等． 肝功能衰竭患者胆红素吸附联合血浆置换治疗的护理干预[J]． 中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3345-3347．

[6] 徐文达，喻贵，赵琳，等． 血浆置换联合持续血液滤过治疗28例急性药物性肝衰竭疗效观察 [J]． 实用肝脏病杂志，2010，13（1）：55-56．

[7] 贺小旭，王佳珍． 血液滤过及胆红素吸附治疗高胆红素血症患者的对比观察[J]． 医学美学美容（中旬刊），2012，20（7）：60-61．

[8] 朱其荣，王川林，刘娇，等． 胆红素吸附联合血浆置换对治疗肝衰竭近期疗效影响的相关性研究[J]． 川北医学院学报，2017，32（4）：587-590．