腹腔镜治疗精索静脉曲张的手术方式及临床预后探析

牛金涛

精索静脉曲张是常见的男性疾病之一，可引起不育，需及时治疗[1]。现研究探讨了腹腔镜治疗精索静脉曲张的手术方式及临床预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择84例2016年1月—2017年1月精索静脉曲张患者按随机表分组。对照组年龄24～37岁，平均年龄（27.02±2.11）岁。已婚39例，未婚3例。病程5个月～7年，平均（2.26±0.34）年。其中，2度精索静脉曲张、3度精索静脉曲张分别为18例和24例。左侧患病35例，右侧患病7例。观察组年龄25～37岁，平均年龄（27.11±2.12）岁。已婚39例，未婚3例。病程5个月～7年，平均（2.28±0.31）年。其中，2度精索静脉曲张、3度精索静脉曲张分别为17例和25例。左侧患病34例，右侧患病8例。两组患者资料差异比较不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用开放手术治疗；观察组开展腹腔镜手术治疗。腰硬联合麻醉，平卧，头低脚高体位，脐下作1 cm米弧形切口将气腹针置入，建立气腹，插入内镜和10 mm套管针，对腹腔情况作全面探查。在左侧和右侧麦氏点作5 mm切口，内镜下将相应口径套管针和操作器械，内环上方1/5 cm处见“人”字分叉，在该部位近端处将后腹膜剪开，促使精索血管束暴露，找到并将搏动明显的精索内动脉游离。用7号丝线结扎，分别在双侧进行血管结扎，不切断结扎的静脉。

1.3 观察指标

比较两组患者精索静脉曲张康复效果；手术开展的时间、手术后住院的时间、手术创伤出血总量；术后睾丸萎缩等的出现率。并比较治疗前后精子浓度和活力。

显效：症状消失，无并发症出现；有效：症状好转；无效：手术后症状无改善且并发症多。精索静脉曲张治疗总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精索静脉曲张康复效果比较

观察组患者精索静脉曲张康复效果比对照组高，P＜0.05。观察组显效患者27例，有效12例，无效3例，总有效率92.86%；对照组显效患者15例，有效16例，无效11例，总有效率73.81%。

2.2 手术开展的时间、手术后住院的时间、手术创伤出血总量比较

观察组手术开展的时间、手术后住院的时间、手术创伤出血总量分别为（63.14±1.24）min、（5.23±1.21）d、（7.15±1.62）ml，比对照组的（84.11±2.12）min、（7.55±1.16）d、（17.11±1.53）ml少，P＜0.05。

2.3 术后并发症发生率比较

观察组术后睾丸萎缩等的发生率比对照组低，P＜0.05。其中，观察组术后睾丸萎缩有1例，无其他并发症，而对照组有3例术后睾丸萎缩、3例急性附睾炎和3例鞘膜积液，总发生率分别是2.38%和21.43%，χ2=6.923，P＜0.05。

2.4 干预前后精子浓度和活力

干预前精子浓度和活力相似，P＞0.05，对照组分别是（33.24±9.92）×106/ml、（41.24±9.71）%，观察组分别是（33.25±9.24）×106/ml、（41.13±9.42）%，干预后观察组精子浓度和活力分别是（52.13±9.97）×106/ml、（78.21±9.67）%，优于对照组的（50.02±9.10）×106/ml、（70.24±9.71）%，P＜0.05。

3 讨论

传统手术治疗精索静脉曲张具有较大的创伤，皮下有缝线，切口长，可对肌肉产生钝性损伤，导致术后不适。而腹腔镜手术有效克服了传统复位手术的缺陷[3-4]，其在腹腔镜下微创操作，实现了微创治疗的目的，可借助腹腔镜放大视野，提高视野清晰度，可更好区分精索动脉，避免直接刺激，可避免引起痉挛。另外，术中血管夹闭使用丝线，有经济、牢固且不留金属异物的优势，可减少术后并发症，减少创伤和出血，有助于术后伤口愈合，且操作更简单，可缩短手术时间[5-8]。

研究中，对照组采用开放手术治疗；观察组开展腹腔镜手术治疗。结果显示，观察组患者精索静脉曲张康复效果比对照组高，P＜0.05；观察组手术开展时间、手术后住院时间、手术创伤出血总量比对照组少，P＜0.05；观察组术后睾丸萎缩等发生率比对照组低，P＜0.05。干预前精子浓度和活力相似，P＞0.05。干预后观察组精子浓度和活力优于对照组，P＜ 0.05。

综上所述，腹腔镜手术治疗精索静脉曲张临床效果确切，可缩短手术和出院时间，改善精子质量，减少并发症发生。

[1] 张溪，侯垒，崔功静，等． 腹腔镜下精索静脉高位结扎术对精液质量影响的临床观察[J]． 国际外科学杂志，2016，43（3）：181-185．

[2] 吴磊，阳宁，刘俊，等． 腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J]． 实用医学杂志，2016，32（5）：764-767．

[3] 谢常亮，陈伟浩，徐衍盛，等． 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析[J]． 转化医学杂志，2016，5（5）：267-269．

[4] 张迅，梁季鸿，梁世坤，等． 金冷法配合腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗的Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者精液质量观察[J]． 山东医药，2016，56（23）：88-90．

[5] 易石坚，涂文斌，吴杨，等． 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术联合精索静脉高位结扎手术的临床分析[J]． 中国内镜杂志，2016，22（12）：100-102．

[6] 杨华彪． 用腹腔镜精索静脉结扎术与显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果对比[J]． 当代医药论丛，2016，14（12）：171-172．

[7] 牛超． 腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察 [J]． 中国卫生标准管理，2017，8（1）：45．

[8] 邓春华，商学军． 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J]． 中华男科学杂志，2015，21（11）：1035-1042．