探讨伴有认知功能障碍老年脑梗死患者的病灶部位分布特点

曹利 戴艳萍 张春媛 靳美 齐丹 李军

根据研究显示，脑梗死患者的神经心理障碍和认知功能障碍比较普遍[1]，认知障碍是患者的记忆、学习等过程异常，导致了学习和记忆障碍，还有失认或失用或失行或失语等病理过程[2-4]。认知功能障碍对患者的康复影响较大，现在临床中对于其发生机制还不明确，研究显示，大脑皮层功能和结构异常会导致认知功能障碍，因此早期诊断能够对改善患者生存质量有帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2015年2月我院对132例老年脑梗死患者开展了研究分析，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]和简易精神状态量表（MMSE）进行评分，分成非功能障碍组60例，功能障碍组72例。两组一般资料比较差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 采用头颅MRI进行影像学检查，主要检查内容为两组脑梗死患者的病灶个数以及脑神经功能损害部位。

1.2.2 MoCA评估量表和MMSE量表 使患者处于意识清晰（神志清楚，完全配合检查）的状态下，处于无干扰的安静环境中，由神经心理检测师对所有患者进行MoCA评分和MMSE量表评分，MoCA评分共7个项目，包括执行功能、注意与集中、语言、计算和定向力、记忆、抽象思维、视空间技能[5]，所有项目均一次完成，总分为30分，总分≥26分为正常；总分＜26分，则存在认知功能障碍[6]。MMSE量表同样有7个项目，包括即刻记忆、延迟记忆、语言、时间定向力、计算力及注意力、地点定向力、视空间，总分为30分，总分≥27分为正常；总分＜27分，则存在认知功能障碍。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非功能障碍组有20例患者的病变部位是大脑后动脉供血区，有25例是大脑中动脉供血区，其他部位15例。功能障碍组有17例患者的病变部位是大脑后动脉供血区，有37例是大脑中动脉供血区，其他部位18例。两组的供血区部位差异存在统计学意义（χ2=4.740，P=0.030＜0.05）。非功能障碍组大脑半球前部梗死20例，后部24例，左侧20例，右侧25例，皮层14例，皮层下44例，内囊前肢15例，后肢30例。功能障碍组大脑半球前部梗死40例，后部21例，左侧42例，右侧18例，皮层23例，皮层下40例，内囊前肢21例，后肢26例。功能障碍组和非功能障碍组患者的部位对比，前者的大脑前部、左侧大脑半球和皮层的比例较高（均P＜0.05）；内囊前、后肢的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床研究表明，脑梗死患者基本上都会存在认知功能障碍，其程度不同[7]。所以，对脑梗死早期诊断能够及时了解患者的神经认知功能损伤情况，尽早预防。确诊后，对患者进行早期的干预，可以延缓患者的脑梗死发展进程[8]。现在临床中对于脑梗死患者的认知功能障碍发生机制还不明确，有很多解释，根据其他研究，认知功能障碍是因为脑梗死导致大脑皮质和皮质下的联系神经传导阻碍引起的。一些学者认为，认知功能障碍是因为脑梗死后脑组织血液灌注减少，神经元兴奋下降，脑代谢减缓导致的。有些研究显示，因为脑梗死而引起脑部部分区域的供血不足，引发了认知功能下降，神经元缺氧。除此之外，一些学者还表明，认知功能障碍是因为应激反应而引起的。目前，根据临床的不断深入研究，脑梗死的部位、病灶数量、年龄等均是脑梗死患者认知功能障碍的重要原因。

总而言之，老年患者发生脑梗死之后会有认知功能障碍，在进行这类患者的治疗中发现，大脑半球中动脉供血区、左侧大脑半球以及大脑半球前部梗死的患者接受MoCA量表和MMSE量表评价后，可以尽早确定认知功能障碍情况，积极的预防和治疗有助于延缓患者的病程，让患者的生存质量获得提升。

[1] 雷奕祺，吴朝晖，韩志远，等． 老年腔隙性脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍分析[J]． 现代预防医学，2014，41（4）：765-767．

[2] 任海燕，陈旭． 脑微出血与认知功能障碍的相关性研究[J]． 中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：280-283．

[3] 李娟． 脑梗死患者认知功能障碍的TGFβ/Smad信号转导通路参与机制[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（17）：21-23，27．

[4] 杨璇，穆兰，林青，等． 脑梗死患者认知功能障碍的评估与干预[J]． 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：537-539．

[5] 吴杰贤，余周伟，冯慧宇，等． 糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素[J]． 广东医学，2014，35（22）：3502-3505．

[6] 刘怀翔，谈晓牧，刘建国，等． 蛋氨酸负荷试验对判断脑梗死后轻度血管性认知功能障碍的价值[J]． 中华老年医学杂志，2015，34（10）：1084-1087．

[7] 彭慕立，苏赤，肖彧，等． 脑梗死患者认知功能障碍的炎症反应参与机制研究[J]． 海南医学院学报，2015，21（6）：742-744．

[8] 刘春红，梁华峰，冯丽娜，等． 脑梗死后认知功能障碍的相关性分析 [J]． 中国老年学杂志，2012，32（3）：456-459．