一例Angiojet血栓抽吸技术治疗下肢动脉闭塞的介入术的护理

陈 君

（合肥市第二人民医院介入科，安徽 合肥 230000）

病例介绍：

患者，女，75岁，系“左下肢疼痛、苍白、发凉两天余”入院，查体：左下肢股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉均未触及，膝关节以下皮温发凉，皮色青紫，足底可见5*6cm大小的瘀斑，皮肤浅感觉减退。双下肢动脉彩超检查提示：左股浅动脉及以下血管均未见显影。结合病史、体征、检查，诊断为下肢动脉闭塞。拟行下肢动脉血栓抽吸+成形术。

介入术护理：

1.体位指导：辅助患者取正确、舒适的手术体位[4]，手术过程中需要患者腿部保持伸直，不能弯曲，尤其是在下肢bolus过程中更需要保持不动才能够清楚的了解下肢动脉情况，因此对患者进行指导，保证手术的顺利进行。

2.心理护理：患者由于肢体疼痛不能正常行走，且有致残可能，恐惧、焦虑的负性情绪较为严重[5]，因而适当地讲解手术方式、提供同类手术的成功病例，以增加患者的信心，从而使患者能够在术中积极配合医生的操作。

3.观察生命体征：手术过程中监测患者的心率、脉搏、血氧等基本生命体征，注意观察如发现异常及时提示医生进行相应的处理。手术中该患者出现血压增高、心率下降的情况，告知手术医生遵医嘱行硝苯地平舌下含服、阿托品0.5mg静推对症处理。

4.疼痛的护理：在使用Angiojet进行血栓抽吸过程中，患者感到腿部的胀痛，遵医嘱予患者0.9%NS100ml+氟比洛芬脂100mg静滴，缓解患者疼痛情况。

5.血红蛋白尿观察护理：Angiojet工作时导管向后方高速喷射的0.9%氯化钠注射液不仅会击碎血栓，也会破坏吸入的红细胞使血红蛋白游离，从而表现为褐色血红蛋白尿[6]。手术中患者尿袋中尿液颜色呈现暗红色，告知医生，遵医嘱继续观察患者情况。

6.失血的观察护理：血栓清除术中抽吸时，血液会随着血栓一起抽出体外，抽吸量过大时注意观察患者基础情况，防止失血状况发生，该患者书中良好，无失血情况。

7.影像学观察护理[7]：术中注意观察有无影像学异常（如夹层、内漏、穿孔破裂等），及时提醒并配合医生应急处理。该病例中未发现相关异常。

8.相应知识的指导：指导患者及家属保持穿刺肢体的伸直、不能弯曲，以及注意溶栓导管的位置、避免牵拉。告知患者及家属发现不适及时通知医生。

讨论：

下肢动脉闭塞的治疗方式中，介入治疗已成为治疗的主流方向，同时Angiojet血栓抽吸技术因为创伤小、清除率高的特点逐渐在下肢动脉成形术中发挥出更重要的作用，因而在使用Angiojet的过程中相关的护理措施能够协助手术的顺利进行，针对性的体位指导、心理护理等术中护理对手术中减少患者焦虑，提高患者配合都有着一定的作用。