连续性肾脏替代治疗老年顽固性心衰的疗效分析

李木子 邱雨华 王轶萍 张玉坤 张雪峰

作为临床中一种极为常见的难治性心脏疾病, 老年顽固性心衰主要指难治性心衰经过氧疗、强心、利尿等常规治疗后仍不见效的病理现象, 具有较高的发病率与病死率, 严重威胁着患者的生命安全［1］。近年来, 连续性肾脏替代治疗在老年顽固性心衰治疗中得以应用, 其能够清除患者体内潴留液体, 维持患者血流动力学稳定, 为探究其疗效, 研究收集本院50例采用老年顽固性心衰患者的病例资料予以分析,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年9月在本院接受治疗的50例老年顽固性心衰患者, 男41例, 女 9例, 年龄71～103岁；其中合并冠心病20例, 尿毒症性心肌病4例, 高血压性心脏病5例, 多器官功能障碍综合征14例, 其他7例。纳入标准：①经过临床诊断及病理学检查, 所有患者均符合老年顽固性心衰的临床诊断标准［2］, 按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法Ⅲ～Ⅳ级；②纳入患者同意行连续性肾脏替代治疗。排除标准：①凝血功能严重损害者；②意识模糊及精神紊乱者；③合并严重器质性病变者［3］。

1.2 方法 患者入院后给予血管扩张剂、利尿剂及洋地黄类强心药治疗, 若患者病情无缓解或进一步加重, 给予连续性肾脏替代治疗, 对患者颈内静脉或股静脉给予Seldinger法穿刺, 留置双腔导管, 建立血管通路［4］。连续性肾脏替代治疗床边机由Baxter有限公司提供, 滤过器采用的是聚砜膜HF1200, 实施治疗前稀释连续性肾脏替代治疗, 以6～10 h/d为宜, 将血流量设置为100～150 ml/min, 置换量一般为2000～3000 ml/h［5］。若患者无出血现象, 可给予患者普通肝素抗凝治疗, 首次使用剂量以20～30 mg为宜, 维持量为5～10 mg/h［6］。对于存在出血倾向患者给予低分子肝素及无肝素血液滤过治疗, 根据患者尿量变化及水肿程度适当调整超滤液用量, 一般治疗为 3 ～6 次［7］。

1.3 观察指标 比较患者治疗前后的心率、血压、经皮血氧饱和度及心功能指标(CI、EF、CO、BNP)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血压、心率及经皮血氧饱和度比较 治疗后, 患者心率及经皮血氧饱和度分别为(92.0±7.0)次/min、(92.5±0.5)%, 优于治疗前的 (115.0±13.0)次 /min、(83.7±0.1)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 患者治疗前后心功能改善情况比较 治疗后患者的CI、EF、CO、BNP分别为(3.29±0.75)L/(min·m2)、(71.64±6.47)%、(5.73±1.14)L/min、(693.50±452.60)pg/ ml, 优于治疗前的 (1.97±0.48)L/(min·m2)、(41.63±8.45)%、(3.17±0.75)L/min、(2246.20±835.60)pg/ ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 50例患者治疗前后血压、心率及经皮血氧饱和度比较 ( ±s)

表1 50例患者治疗前后血压、心率及经皮血氧饱和度比较 ( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 心率(次/min) 经皮血氧饱和度(%) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 115.0±13.0 83.7±0.1 188.4±34.7 106.3±27.3治疗后 92.0±7.0a 92.5±0.5a 182.7±32.7 105.8±24.8 t 11.015 122.034 0.845 0.096 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 50例患者治疗前后患者心功能指标比较( ±s)

表2 50例患者治疗前后患者心功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 CI［L/(min·m2)］ EF(%) CO(L/min) BNP(pg/ml)治疗前 1.97±0.48 41.63±8.45 3.17±0.75 2246.20±835.60治疗后 3.29±0.75a 71.64±6.47a 5.73±1.14a 693.50±452.60a t 10.482 19.939 13.266 11.553 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床研究报道, 顽固性心衰会降低肾血流, 造成肾间质水肿, 严重时甚至会诱发急性肾衰竭, 传统的利尿剂治疗效果并不稳定, 且容易引发电解质紊乱, 效果达不到预期［8］。近年来, 血液透析技术在顽固性心衰治疗中得以应用, 在超滤及物质交换作用下, 心脏前后负荷能够大大降低, 促进心功能改善, 缓解肾间质水肿［9］, 维持患者血流动力学稳定,与此同时对液体量进行有效清除, 符合老年患者的生理特点,疗效显著［10］。本次研究对50例老年顽固性心衰患者给予连续性肾脏替代治疗, 结果显示, 治疗后, 患者心率及经皮血氧饱和度分别为(92.0±7.0)次/min、(92.5±0.5)%, 优于治疗前的(115.0±13.0)次/min、(83.7±0.1)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后患者的CI、EF、CO、BNP分别为(3.29±0.75)L/(min·m2)、(71.64±6.47)%、(5.73±1.14)L/min、(693.50±452.60)pg/ml, 优于治疗前的 (1.97±0.48)L/(min·m2)、(41.63±8.45)%、(3.17±0.75)L/min、(2246.20±835.60)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对老年顽固性心衰患者给予连续性肾脏替代治疗, 有利于患者心功能改善, 保障血流动力学稳定, 安全有效, 可广泛应用于临床。

［1］ 睢勇, 时敏, 么传为, 等.连续性肾脏替代治疗联合BiPAP无创机械通气治疗顽固性心力衰竭.实用临床医药杂志, 2017,21(13):105-106.

［2］ 刘阳, 邱光钰.重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭观察.中国药师, 2016, 19(3):532-534.

［3］ 张惠芳, 阿依古丽·牙生, 李楠, 等.连续性肾脏替代治疗对难治性心衰患者血清FGF-23和BNP水平及预后的影响.现代生物医学进展, 2017, 17(14):2689-2692.

［4］ 王凡, 孙玉玺, 潘新, 等.连续肾脏替代治疗肾功能衰竭合并急性失代偿性心力衰竭临床研究.中国实用内科杂志, 2016,15(7):608-611.

［5］ 徐晓飞.连续性肾脏替代治疗联合新活素治疗顽固性心力衰竭的效果分析.蚌埠医学院学报, 2017, 42(5):609-611.

［6］ 徐元胜.连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭的临床观察.甘肃科技纵横, 2014, 43(5):119-120.

［7］ 谢天驰.连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭并急性肾功能不全43例疗效观察.中国医药指南, 2015(23):65.

［8］ 张银军, 李志刚.连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全38例疗效观察.甘肃中医学院学报, 2013, 30(4):26-27.

［9］ 李洁, 胡秀梅, 周平, 等.连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心衰患者的临床疗效.医学临床研究, 2012, 29(7):1259-1260.

［10］ 陈涛.连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心力衰竭的疗效分析.中外医疗, 2015, 34(1):47-48.