缺血性脑卒中后血管性痴呆的MRI影像特点研究

区尚之 杨少民 欧阳裕锋

作为缺血性脑卒中的常见并发症之一, VaD是仅次于阿尔茨海默病(AD)的认知功能障碍第二大病因, 但不同于AD的病理发展特质, VaD多具有可预防性, 因而早期诊断至关重要。MRI是诊断脑损伤不可或缺的影像学方法, 对灶区位置的结构与功能判定均具有较高的诊断价值。对此, 本研究旨在分析缺血性脑卒引起的VaD在MRI中的影像特征, 为临床诊断提供指导, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2017年5月本院收治的60例缺血性脑卒中后VaD患者(观察组)和同期体检的60例健康志愿者(对照组)的临床资料。其中观察组男38例, 女22例；年龄56～79岁, 平均年龄(68.6±8.4)岁；小学及以下12例, 中学或中专37例, 大专及以上11例；简易精神状态检查量表(MMSE)［1］评分为(14.6±2.1)分。观察组纳入标准：①符合VaD相关诊断标准者［2］；②存在缺血性脑卒中疾病史者；③年龄50～80岁。对照组中男35例,女25例；年龄50～76岁, 平均年龄(66.1±7.8)岁；小学及以下11例, 中学或中专36例, 大专及以上13例；MMSE评分为(26.3±2.5)分。排除标准：①脑卒中发病前已存在认知功能障碍疾病者；②临床资料不全者；③无法配合检查者；④诊断为阿尔兹海默病、帕金森病、脑积水、脑肿瘤等其他中枢神经系统疾病；⑤有开颅手术史或严重头颅外伤史者。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组选取并佩戴合适的头线圈, 采用PHILIPS公司生产的ACHIEVA 1.5t型MRI系统进行检测(矩阵320 mm×224 mm, 视场 2 4 cm, 重复时间 6 ～10 s, 回波时间约 7 2 ms), 通过T1WI及T2WI行序列扫描；通过时间飞跃法(TOF)进行MRA(翻转角度240°, 有效层厚0.9 mm), 采集横断位140层数据图像进行重建得到三维血管重建图像。每次扫描时间约为3 min 40 s, 影像资料均导入计算机, 由2位经验丰富的医师采用双盲法进行分析。

1.3 观察指标 比较两组WML情况(ARWMCrs)及影像特点差异。

1.4 评估标准 WML情况评估标准采用ARWMCrs［3］评价,分别评估左右脑额叶、顶枕叶、颞叶、幕下结构、基底核共5个部分的病变情况, 0分：无病损；1分：局灶性病损；2分：至少2处局灶性病损；3分：病损连接成片。WML率=1分+2分+3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 WML情况 观察组大脑左右侧额叶、顶枕叶、颞叶、幕下结构、基底核WML率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中左侧顶枕叶及额叶WML最为突出,WML率可达91.7%(55/60)与95.0%(57/60)。见表1。

表1 两组ARWMCrs评级结果比较［n(%), %］

2.2 影像特点 观察组多见广泛的WML, 由矢状梯度回波序列T1WI可见额叶、顶叶、枕叶存在多发软化灶, 横轴面梯度回波序列T1WI多见内囊膝部有小软化灶, 灶区直径＜1 cm, 弛豫时间较长且其T2WI信号更强；皮质厚度大多未见减少, 但可见海马沟回间距及侧脑室体部宽度增加；MRA多见单侧椎动脉狭窄, 深穿支动脉及基底动脉显示微梗死,双侧前动脉硬化程度较高。对照组影像基本未见WML, 各组织宽度及MRA血管显影形态均属正常。

3 讨论

由于缺血性脑卒中患者发病后脑组织缺血、缺氧性坏死, 极易造成进行性的中枢神经元功能性缺失, 继而导致出现VaD, 引发患者记忆、语言、情感、人格等多方面的精神障碍, 对其日常生活造成极为恶劣的影响。目前早期VaD主要通过MRI、脑电图(EEG)、电子计算机断层扫描(CT)、彩色多普勒超声(TCD)及各种与发病机制有关的生物标志物水平进行诊断, 其中MRI由于具备高软组织分辨率而应用最为广泛, 本研究就其影像特点予以如下讨论。

WML作为VaD的主要病理进程, 对患者认知功能影响最为直接, 有研究指出, VaD患者执行功能损伤较AD患者更为严重, 其关键原因就在于WML引起的额叶-皮层下环路被破坏, 造成自尾状核背外侧至苍白球、黑质纹状体的投射过程受阻［4-9］。本研究结果显示, 观察组WML明显较对照组更严重, 且病变主要集中与左侧顶枕叶与额叶, 究其原因可能与上述部位细胞对代谢紊乱较为敏感有关。本研究还发现多数患者MRI影像横轴面梯度回波序列T1WI多见内囊膝部有小软化灶, 弛豫时间较长且其T2WI信号更强, 提示患者存在腔隙性脑梗死, 但对照组也可检测出少量相似信号,故单凭MRI对腔隙性脑梗死存在误诊, 可结合其他方式进行判定。

随着白质纤维之间联系的破坏, 极易对皮层造成继发性损伤, 且伴随有白质轴索及髓鞘的脱失, 进而引发脑萎缩,加快疾病进程。据相关文献报道, 脑室旁白质包含下纵束、扣带回、上下行枕额纤维束等可联系大脑各部分的神经纤维束［5］, 一旦出现灶点, 可迅速波及皮层及皮层下, 引发脑萎缩。本研究发现观察组皮质厚度大多未见减少, 但可见海马沟回间距及侧脑室体部宽度明显大于对照组, 这表明VaD早期的脑萎缩主要表现在海马萎缩与侧脑室扩张, 究其原因与缺血性脑卒中对海马神经元脱失影响较大有关。此外, 本研究还发现观察组MRA检查结果多见单侧椎动脉狭窄, 深穿支动脉及基底动脉显示微梗死, 双侧前动脉硬化程度较高,提示脑血管狭窄、闭塞、硬化对VaD影响极大, 大脑前动脉受累是其发病的关键因素。杨运旗等［10］已在研究中证实上述结论, 认为前动脉血管病变可破坏额叶皮质及皮质下结构的纤维联系, 还对海马及丘脑参与的记忆环路功能造成严重破坏。

综上所述, MRI可作为早期诊断VaD的有效手段, 针对WML判定较为准确, 对腔隙性脑梗死、脑萎缩、脑血管造影的影像特点突出, 具有较高应用价值。

［1］ 李娜, 张华.缺血性小血管病与血管性痴呆的相关性研究.宁夏医科大学学报, 2012, 34(3):252-256.

［2］ 美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册.北京:北京大学出版社, 2016:22-26.

［3］ 于洁, 王海丽, 周丽丽, 等.脑白质病变程度对认知功能的影响.中国脑血管病杂志, 2013, 10(12):653-656, 658.

［4］ 李鸿梅.缺血性脑卒中后血管性痴呆的影响因素分析.中国医药导报, 2015, 12(1):48-51.

［5］ 童宣霞, 王龙, 周霞, 等.脑萎缩对皮质下缺血性血管病患者认知功能的影响.中华医学杂志, 2016, 96(1):14-19.

［6］ 赵艳红.缺血性卒中后血管性痴呆的MRI特点及相关危险因素分析.宁夏医科大学, 2014.

［7］ 赵艳红, 张华.缺血性卒中后血管性痴呆的MRI特点分析.宁夏医学杂志, 2014, 36(4):325-327.

［8］ 陈伟平.急性缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关研究.中山大学, 2006.

［9］ 王蒙.缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关因素研究.延边大学,2011.

［10］ 杨运旗, 阮守宇, 王婕, 等.DWI、MRA在急性脑缺血中的联合诊断价值.西南国防医药, 2012, 22(4):398-401.