促甲状腺素预测流产的临床价值分析

王艳红

相关研究指出, 甲状腺自身抗体阳性和流产存在密切联系, 一旦甲状腺自身抗体阳性增高、甲状腺反应减低等疫情情况的发生, 便会引起甲状腺功能障碍, 直接影响孕妇妊娠［1］。目前, 临床以促甲状腺激素含量≥2.5 mIU/L作为诊断孕妇患有早期甲状腺功能减退的标准［2］。为此, 本文对本中708例孕妇行促甲状腺素预测, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本中心2014年5月～2016年5月708例妊娠妇女作为研究对象, 排除甲状腺疾病、内科合并症、子宫肌瘤、盆腔炎等, 年龄25～37岁, 平均年龄(31.0±2.0)岁,均行常规甲状腺自身抗体、促甲状腺素筛查, 并持续跟踪回访至孕妇妊娠5个月。根据是否流产分为流产组(18例)和持续妊娠组(690例)。两组研究对象均知情同意, 主动加入研究。

1.2 方法 研究对象空腹状态采集2 ml静脉血, 置入无抗凝剂采血管内, 离心5 min, 3500 r/min, 分离血清, 置于-70℃冰箱内保存, 待测定, 以电化学发光免疫法测定促甲状腺素含量。

1.3 观察指标 比较两组TSH≥2.5 mIU/L、自身抗体阳性检出率, 分析甲状腺自身抗体联合促甲状腺素预测流产情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TSH≥2.5 mIU/L、自身抗体阳性检出率比较 流产组TSH≥2.5 mIU/L检出率为33.33%(6/18), 自身抗体阳性检出率为44.44%(8/18), 均高于持续妊娠组的7.25%(50/690)、6.09%(42/690), 差异具有统计学意义 (χ2=16.390, 39.324, P＜0.05)。

2.2 甲状腺自身抗体联合促甲状腺素预测流产情况 708例研究对象中流产18例, 总流产发生率为2.54%。TSH≥2.5 mIU/L+自身抗体阳性者流产发生率为100.00%(8/8)；TSH＜2.5 mIU/L+自身抗体阴性者流产发生率为0.51%(3/590)；单纯TSH≥2.5 mIU/L者流产发生率为4.55%(1/22)；单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率为6.82%(6/88)。单纯TSH≥2.5 mIU/L、单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯TSH≥2.5 mIU/L、单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率高于总流产发生率、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗体阴性者流产发生率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；TSH≥2.5 mIU/L+自身抗体阳性者流产发生率高于单纯TSH≥2.5 mIU/L、单纯甲状腺自身抗体阳性、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗体阴性者流产发生率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 甲状腺自身抗体联合促甲状腺素预测流产情况(n, %)

3 讨论

现阶段临床以早期促甲状腺素≥2.5 mIU/L作为判断孕妇亚临床甲状腺功能减退症的标准, 并且也是宫内胎儿经生长发育的重要激素, 对胎儿的正常生长具有重要作用。一旦孕妇体内缺乏甲状激腺素, 随之引发胎儿神经系统发育障碍,甚至引发流产、早产等［3］。目前, 临床多采用左旋甲状腺素替代治疗法, 促进促甲状腺素＜2.5 mIU/L, 再继续妊娠, 达到改善母婴结局目的。

甲状腺功能障碍者发生流产的机制是由于体内甲状腺抗体直接影响人绒毛膜促性激素、人绒毛促甲状腺激素等胎盘激素的分泌, 亦或是上述胎盘激素、活跃的T淋巴细胞, 两者代表了母体免疫系统发生改变［4-6］。基于甲状腺自身抗体在孕妇体内存在较高的阳性检出率, 因此可以将促甲状腺素、甲状腺自身抗体作为预测孕妇流产的重要诊断指标。在实际工作中, 指导有妊娠计划、早期妊娠女性定期进行甲状腺功能、自身抗体、血清甲状腺素等常规筛查, 尽早发现甲状腺功能障碍, 帮助临床医师确定合理、有效的治疗方案, 改善妊娠结局, 提高预后［7-9］。特别是习惯性流产者, 更加需要做好促甲状腺索、甲状腺自身抗体的筛查工作。本研究结果显示,单纯血清促甲状腺素阴患流产发生率4.55%, 单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率为6.82%, 单纯TSH≥2.5 mIU/L、单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯TSH≥2.5 mIU/L、单纯甲状腺自身抗体阳性者流产发生率高于总流产发生率(P＜0.05), 提示甲状腺自身抗体阳性、亚临床甲状腺功能退减均会诱发流产。

总之, 促甲状腺素是孕妇早期阶段预测流产的重要指标,与甲状腺自身抗体联合应用, 能够进一步提高预测价值。

［1］ 高波.甲状腺自身抗体以及促甲状腺素与流产的关系探究.浙江中医药大学学报, 2013, 37(4):429-431.

［2］ 赵秀芬, 张立岩, 李彦.甲状腺自身抗体、促甲状腺素与早期稽留流产的关系探讨.中国实用医药, 2016, 11(15):37-38.

［3］ 陈晓.探讨甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值.安徽医药, 2013, 17(9):1542-1543.

［4］ 董丽, 孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值.中国妇产科临床杂志, 2011, 12(3):191-193.

［5］ 邓淑珍.促甲状腺素(TSH)预测流产的价值探析.医学信息,2015, 28(46):151-152.

［6］ 王茜, 范解放, 杨君.亚临床甲状腺功能减退与早期复发性流产的关系.当代医学, 2015(6):19-20.

［7］ 刘莉萍, 顾志毅.早孕期促甲状腺素及甲状腺自身抗体水平与流产的关系.医疗装备, 2017(2):37-38.

［8］ 孟媛, 冯翠琴, 郑庆艾.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测早产的价值探讨.世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(89):30-31.

［9］ 李瑞莲, 马建英, 宋超, 等.孕前促甲状腺素升高甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠早期流产的影响分析.世界临床医学,2017, 11(6):115-116.