可吸收性胶原膜结合无机牛骨修复种植牙骨缺损的临床研究

王鹏

临床上牙列缺损是一种较为常见的牙缺损畸形, 常表现为恒牙牙列不完整, 发生因素可能与多种原因有关, 通常是由于牙齿缺失而引起。发生牙列缺损后, 不仅会影响患者发音、咀嚼功能, 还会影响患者美观, 对患者身体健康和生活质量造成严重影响, 因此需尽早采取治疗措施［1］。临床上处理方法主要分3种, 分别为固定义齿、局部义齿以及种植义齿。3种方法修复效果各不相同, 其中最为先进的一种修复方法是种植牙。现本院展开研究, 将2015年3月～2016年3月收入的80例种植牙骨缺损患者作为研究对象, 探讨Biogide结合Bio-oss修复种植牙骨缺损效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2016年3月本院收入的80例种植牙骨缺损患者作为研究对象, 采用随机排列表法分为观察组及对照组, 各40例。观察组患者男女比例为22∶18, 年龄18～63岁, 平均年龄(42.52±6.83)岁；对照组男女比例为23∶17, 年龄19～62岁, 平均年龄(42.31±6.57)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为种植牙骨缺损；②均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中；③依从性较好者, 能够听从医护人员安排进行治疗。

1.2.2 排除标准［3］①严重内分泌代谢障碍者；②血液系统疾病者；③心血管系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者采取Bio-gide结合Bio-oss进行修复,具体修复方法为：在种植部位周围骨壁上用球钻打出小孔,先将血液引流出, 在用冰盐水降温, 用盐水调拌Bio-oss后,植入骨缺损处, 要求骨缺损周围有3 mm厚度。将Bio-gide修剪成相应形状和大小, 完全覆盖于缺损区表面, 膜至少有2 mm超出缺损部位, 但不需覆盖到周围邻牙上。将膜用钛钉固定于周围骨壁上, 钛钉数量为3个左右, 最后关闭创口,逐层严密缝合。患者术后1周使用庆大霉素及洗必泰含漱剂漱口, 1周后拆线, 检查创口愈合情况。患者术后不要戴局部义齿, 以免对种植材料形成压迫, 从而影响骨组织再生。6个月后患者即可来院进行二次手术, 二次手术中采用牙槽嵴顶正中切口, 对粘骨膜瓣进行钝性分离, 从而暴露出骨缺损区, 钛钉取出后, 安放愈合基台。

1.3.2 对照组 患者予以常规修复, 修复方法如下：修复开始前对患者进行曲面体层影像检查, 掌握种植处解剖结构,同时了解邻牙情况, 基于此对牙槽骨密度和高度展开计算,以确定修复方案。修复时嘱患者取仰卧位, 首先对口腔行清洗和消毒处理, 在牙槽嵴顶位置切出H或L型切口, 使牙槽骨充分暴露。导向时选用先锋钻, 预备种植时借助扩孔钻,从而掌握种植直径和深度。完成种植预备后, 向种植窝洞中植入种植体, 之后安放愈合基台, 将封闭螺丝予以旋入固定,在无张力情况下将软组织进行缝合, 术后为预防感染可给予抗生素治疗, 拆线时间以患者术后恢复为依据, 手术结束后3个月对缺损上部结构进行修复。

1.4 疗效判定标准 观察并比较两组患者修复效果, 显效：基牙无异常, 咀嚼功能恢复正常, 修复体无任何松动、脱落和折裂现象；有效：上诉指标改善显著, 修复体无松动、脱落和折裂现象；无效：上诉指标与修复前无任何改善, 且修复体有松动、脱落和折裂现象。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者修复总有效率为97.50%, 显著高于对照组的85.00%, 差异具有统计学意义(χ2=3.916, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者修复效果比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着人们生活质量不断提升, 对口腔健康也越来越重视, 越来越追求修复质量。临床上经过长时间摸索与探讨, 最终使种植牙修复应用于临床, 现已成为牙列缺损主要修复手段, 越来越多的人们接受此种修复手段［4-7］。

临床上对种植牙骨缺损患者通常采用常规修复, 此种修复方法虽然有一定效果, 但不能包含住骨移植材料, 缺乏骨壁支持, 稳定性较差, 修复效果不佳。王兴等［5］研究表明,使用Bio-gide结合Bio-oss对牙列缺损进行修复, 修复总有效率可达96%以上, 值得在临床应用。本研究表明, 观察组患者修复总有效率为97.50%, 显著高于对照组的85.00%, 差异具有统计学意义(χ2=3.916, P＜0.05), 应用Bio-gide结合Bio-oss修复, 虽然在拆线时创口愈合不完全, 有膜暴露, 但在愈合区无任何炎症临床体征, 采用洗必泰含漱剂漱口后,仍然可在1个月内达到延期愈合, 且骨缺损重建未发生明显下降。Bio-oss具有骨引导作用, 为新骨组织长入提供生物支架, 相比其他骨代用材料, 能更早与周围骨组织融合。Biogide能起到生物屏障作用, 对血凝块起到稳定作用, 从而引导新骨沉积和向内生长。种植修复是一种高精度且复杂的修复方式, 修复时不仅需要精湛技术, 还需要有适宜的修复方式, 方能使种植体与种植牙能长期承受咀嚼力, 具有良好应力分散及合力传导［8-10］。

综上所述, 采用Bio-gide结合Bio-oss进行修复, 修复效果显著, 此修复方法在临床上值得进一步推广使用。

［1］ 郭莉.CPC与人重组骨形成蛋白-2(rhBMP-2)复合修复即刻种植牙骨缺损的效果研究.现代仪器与医疗, 2015, 21(6):104-105.

［2］ 杨立明, 陈淑萍, 李小菊, 等.Bio-oss应用于种植牙唇侧骨缺损的锥形束CT研究.国际口腔医学杂志, 2015, 42(4):420-422.

［3］ 罗三莲, 童昕, 高太智, 等.浓缩生长因子复合Bio-Oss骨粉对前牙三壁骨缺损患者种植疗效及新骨形成的影响.山东医药,2015, 55(33):8-10.

［4］ 罗世君, 孙勇, 赵峰, 等.骨组织替代材料用于口腔种植修复的研究进展.西南国防医药, 2015, 25(12):1421-1422.

［5］ 王兴, 刘洪臣.自体骨移植修复种植位点骨缺损的研究进展.口腔颌面修复学杂志, 2016, 17(1):49-52.

［6］ 孟海锋.前牙即刻种植同期CGF辅助的引导骨再生解决骨缺损临床效果分析.浙江创伤外科, 2015, 20(4):724-726.

［7］ 宿玉成, 耿威, 徐刚, 等.可吸收性胶原膜结合无机牛骨修复种植牙骨缺损的临床研究.口腔医学研究, 2003, 19(3):209-211.

［8］ 耿威, 宿玉成, 徐刚, 等.无机牛骨结合可吸收性胶原膜修复种植牙骨缺损的定量分析.口腔医学研究, 2003, 19(4):280-283.

［9］ 王玲.无机牛骨代材料移植治疗人牙周骨缺损.医药论坛杂志,2006, 27(12):78-79.

［10］ 耿威, 宿玉成, 徐刚, 等.Bio-oss结合Bio-gide修复牙种植体周围骨缺损的组织学研究.口腔医学研究, 2005, 21(1):4-7.