一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿的临床研究

于振国

肛周脓肿是临床常见的肛肠疾病之一, 是指直肠与肛管周围组织或周围间隙出现急性化脓性感染, 从而进一步发展形成直肠、肛管周围脓肿, 多由肛窦炎症及肛腺引起［1］。肛周脓肿临床表现以疼痛为主, 同时伴随发热等症状, 严重影响患者工作和生活, 如不及时治疗, 会造成败血症等严重后果［2］。目前, 临床常以手术治疗为主, 切开引流术作为传统治疗术式, 由于治疗不彻底, 需要进行二期手术, 不仅延长了病程, 还增加了患者的痛苦, 且术后肛瘘发生率高, 排便时易疼痛、出血, 远远达不到患者的需求［3］。因此, 本研究观察一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2015年12月～2017年3月期间收治的76例肛周脓肿患者作为本次研究对象, 按随机数表法分为对照组与实验组, 每组38例。本研究经本院伦理委员会批准, 所有患者对本研究知情且已签署知情同意书,所有患者均符合肛周脓肿诊疗标准。对照组男18例, 女20例；年龄 20～67岁 , 平均年龄 (43.89±13.11)岁 ；病程 2～19 d, 平均病程(7.89±4.11)d；其中低位脓肿15例, 高位脓肿23例。实验组男22例, 女26例；年龄21～66岁, 平均年龄(44.02±13.25)岁；病程3～20 d, 平均病程(8.19±4.25)d；其中低位脓肿20例, 高位脓肿18例。两组患者性别、年龄、病程、脓肿部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予一次性根治术进行治疗。术前进行常规清洁灌肠, 排空大便。选择局麻或腰麻, 麻醉见效后,患者取侧卧位, 对铺巾进行消毒, 在脓肿红肿或波动最高点,依据脓肿类型对囊腔以不同切口进行切开, 逐层切开皮下组织。采用止血钳分离囊腔间隙, 彻底排除脓液以及搔刮坏死组织, 用浓度为3%的双氧水冲洗, 再用浓度0.9%的生理盐水反复冲洗, 创腔清理结束后, 一只手拿探针从切口处进入以探查囊腔至肛管的方向, 另一只手食指深入肛管寻找并切开内口。若患者处于脓肿急性期, 食指在肿胀薄弱的位置伸入, 以引导探针伸入并作切口, 在边缘两侧做结扎处理, 若内口高于肛管直肠环, 需挂线治疗。术后, 修整边缘, 并进行引流以及抗感染治疗。对照组术后联合高锰酸钾溶液熏洗,用沸水与高锰酸钾调制成1∶5000的熏洗液1000 ml, 熏洗15 min左右, 当温度降至约37℃时可以坐浴。实验组术后联合中药熏洗, 药方为：黄金银花15 g、冰片3 g、白花蛇舌草15 g、皂角刺15 g、苦参15 g、红花20 g、黄芪50 g。用水煎药25 min后得到500 ml药液, 先取一半加入3000 ml的沸水中, 熏蒸15 min, 待温度适宜坐浴15 min。两组患者均治疗2次/d, 即早晚各1次, 连续治疗3周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 进行随访6个月, 比较两组患者治疗效果、创面愈合时间、复发情况以及肛瘘发生情况。疗效判定标准：症状及体征消失, 创面愈合, 病灶清除彻底为治愈；症状及体征明显改善, 创面基本愈合, 病灶清除基本彻底为好转；症状及体征无变化, 病灶未清除为无效；总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为94.74%, 明显高于对照组的68.42%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者创面愈合时间比较 实验组患者创面愈合时间为(20.98±3.91)d, 对照组患者创面愈合时间为(29.12±4.55)d,实验组患者创面愈合时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者复发情况比较 随访6个月, 实验组患者复发1例, 复发率为2.78%(1/36)；对照组患者复发5例, 复发率为19.23%(5/26)；实验组患者复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者肛瘘发生情况比较 随访6个月后, 实验组患者肛瘘发生率为5.26%, 明显低于对照组的28.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肛瘘发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着经济的发展, 饮食结构的变化, 肛周脓肿发生率也呈逐年增长的趋势, 严重影响人们的生活与工作［4］。有报道称［5］, 肛周脓肿治疗的关键是准确查找内口, 并给予正确处理, 彻底清除病灶, 保持创面引流通畅, 术后及时换药, 并合理饮食以保持大便通畅。近年来, 一次性根治术常用于肛周脓肿治疗中, 且取得令人满意的效果。在手术过程中, 应准确找到脓肿的原发病灶, 彻底清除, 进而提高手术成功率, 避免进行二次手术, 给患者带来不必要的痛苦。手术操作时, 动作要轻柔、准确, 应合理设计切口, 充分暴露病灶, 有利于引流通畅。尽量减少肛门括约肌以及功能损伤,在清除脓腔时, 要彻底, 并用手指进行分离。高锰酸钾溶液是强氧化剂, 临床常用作杀菌、消毒。对配置溶液的浓度要求较, 过低起不到杀菌作用, 过高会造成腐蚀溃烂, 而且要浸泡5 min以上才能达到杀菌作用。

祖国医学认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴, 多发于青壮年,主要表现为恶寒发热、红肿热痛［6］。虽然手术可以清除病理产物, 但是致病因素湿、热、瘀、风无法去除, 而肛肠疾病的特点是反复污染。目前, 临床上常采用重要熏洗联合治疗, 具有活血化瘀、清热祛风的效果, 通过熏蒸促进血管及皮肤的扩张, 从而促进血液循环［7］。本研究结果显示, 实验组患者治疗总有效率为94.74%, 明显高于对照组的68.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者创面愈合时间为(20.98±3.91)d, 对照组患者创面愈合时间为(29.12±4.55)d,实验组患者创面愈合时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月, 实验组患者复发1例, 复发率为2.78%(1/36)；对照组患者复发5例, 复发率为19.23%(5/26)；实验组患者复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月后, 实验组患者肛瘘发生率为5.26%,明显低于对照组的28.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效确切, 复发率及肛瘘发生率低, 创面恢复快。分析原因为实验组术后联合中药熏洗进行治疗, 方剂中, 冰片、金银花、白花蛇舌草及具有散郁火、清热杀毒之效；红花有活血化瘀之效；黄芪有排脓生肌、利水退肿、补气固表之效；皂角刺有活络通经、消肿溃坚之效, 诸药合用, 通过熏蒸加坐浴药物直接作用于创面, 起到疏通气血、散瘀生肌、消肿止痛、解毒脱腐之功效, 还达到清洁及促进创面愈合作用［8-10］。因此, 与对照组术后联合高锰酸钾进行治疗相比能有效减少复发率及肛瘘发生率, 治愈率高, 创口愈合更快。

综上所述, 对肛周脓肿患者采用一次性根治术联合中药熏洗治疗疗效确切, 有效降低复发率以及肛瘘发生率, 且治疗总有效率高, 术后恢复快, 值得临床推广使用

［1］ 郭胜, 林彬.一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值.中国药物经济学, 2017, 12(2):137-139.

［2］ 郑广延.探讨一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿的疗效对比.中国卫生标准管理, 2017, 8(14):47-48.

［3］ 周祺, 李一兵.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察.中医学报, 2013, 29(7):28-29.

［4］ 周治明.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效分析.中外医疗, 2017, 36(9):89-90, 93.

［5］ 沈彬慧, 郭修田, 胡婕.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察.陕西中医, 2016, 37(11):1453-1454.

［6］ 严辉.一次性根治术配合中药熏洗治疗肛周脓肿临床研究.中医学报, 2014, 29(5):656-658.

［7］ 陈彦君.中药熏洗联合一次性根治术治疗肛周脓肿57例疗效观察.国医论坛, 2014, 29(6):28-29.

［8］ 李迎安.中药熏洗结合一次性根治术治疗肛周脓肿患者的临床效果分析.现代妇女:医学前沿, 2014:151.

［9］ 马天舒, 金骏昇.一次性根治术结合中药坐浴治疗肛周脓肿临床研究.中医药导报, 2016(9):88-89.

［10］ 乔海元.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿的临床观察.临床合理用药杂志, 2014(18):168-169.