脑梗死患者外周血NLR和PLR的临床意义

孙硼朋

急性脑梗死是常见病, 其发病率及致残率高均较高。急性脑梗死发生后, 缺血中心及缺血半暗带有炎细胞浸润［1］,炎细胞分泌炎性介质, 加重脑损伤［2］。在恶性肿瘤或急性胰腺炎等炎症相关疾病中, 有研究显示［3］, 外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)在急性胰腺炎和癌症等疾病中与其严重程度及预后相关, 提示NLR、PLR可能与体内炎症反应状态相关。本文旨在讨论NLR和PLR在脑梗死的不同脑损伤程度及预后评估中的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年7月本院住院的327例脑梗死患者为研究对象, 男176例, 女151例；平均年龄(63.53±15.76)岁。患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准。排除标准：①发病48 h后入院；②正服用糖皮质激素或近15 d内有服用者；③既往患有神经系统疾病者；④血液病患者；⑤发病前患感染类疾病；⑥恶性肿瘤患者；⑦近3周有外伤史。

1.2 方法 327例患者入院24 h后使用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)对患者神经功能缺损进行评分：轻度 (＜4 分)115例；中度 (4～15分)124例；重度 (＞15分)88例。比较轻、中、重脑梗死患者的NLR和PLR的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 多组间均数比较用单因素方差分析；两两比较采用LSD-t法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

NLR:方差齐, F=3.078, P=0.052。轻度患者与中度患者比较差异有统计学意义(P=0.038＜0.05)；中度患者与重度患者比较差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)；轻度患者与重度患者比较差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)。PLR:方差齐,F=1.506, P=0.228。轻度患者与中度患者比较差异有统计学意义(P=0.025＜0.05);中度患者与重度患者比较差异有统计学意义(P=0.032＜0.05);轻度患者与重度患者比较差异有统计学意义 (P=0.000＜0.05)。见表 1。

表1 脑梗死轻、中、重患者的NLR和PLR比较( ±s)

表1 脑梗死轻、中、重患者的NLR和PLR比较( ±s)

注：三组比较, P＜0.05

项目 例数 NLR PLR轻度 115 2.67±1.80 113.01±44.03中度 124 3.96±2.48 146.75±63.02重度 88 6.65±2.91 184.05±65.69

3 讨论

脑梗死严重程度主要取决于梗死面积、梗死部位, 近年来研究表明, 炎症是缺血性卒中继发性损伤机制, 对脑梗死后神经功能缺损程度的影响、对脑梗死预后的影响逐渐引起重视。中性粒细胞和淋巴细胞的平衡破坏后可加重炎症反应,NLR值与炎症反应剧烈程度成正比。NLR与NIHSS评分和格拉斯哥昏迷评分呈正相关, NLR增高, 脑梗死患者短期死亡率增高, 且NLR和脑梗死体积正相关。NLR可作为急性脑卒中患者短期死亡率的预测因素,提出日常使用和血象分析NLR比较廉价, 应在未来的前瞻性研究设置随机对照进行进一步研究［4］。PLR作为新兴的炎性标记物, 其高表达患者心脑血管事件的发生及病死率显著增加。PLR与颈动脉狭窄率呈显著正相关,与动脉粥样硬化炎症相关, 可作为颈动脉狭窄患者临床病程的一个简单而实用的指标。由于血小板可以合成并释放多种炎症介质, 故PLR可以作为一个炎症状态指标, 代表血栓前炎症状态, 急性缺血性卒中患者PLR值与预后、血管再通率、脑梗死面积正相关, 是一个和卒中相关的预后指标［5］。近年联合两者研究, Tao等［6］发现由于炎症和血栓形成与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发病有关,NLR和PLR作为新的炎症标志物可作为急性蛛网膜下腔出血功能预后的独立预测因子,联合应用有助于识别高危患者。

NLR和PLR在脑梗死中的表达鲜见报道。本研究探讨NLR、PLR与脑梗死后神经功能缺损程度及预后的相关性。结果显示, NIHSS评分轻、中、重患者的NLR、PLR水平依次增高, 重度患者与中度患者及轻度患者比较差异有统计学意义 (P＜0.05), NLR、PLR与脑梗死后神经损伤程度呈正相关,说明神经损伤越严重, 受损脑组织炎症反应越剧烈, 神经损伤越严重, 且缺血半暗带及受压迫脑组织越不利于恢复, 预后越差。

综上所述, 脑梗死患者的NLR、PLR与急性期神经功能缺损程度正相关。NLR和PLR从血液常规检查中获取, 简单易测, 可作为脑血管病患者的危险分层和预测预后指标, 具有一定的临床应用价值。

［1］ 吴江, 贾建平.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2015:180-181.

［2］ 马英鑫, 陈贺愈, 夏伟梁,等.炎性反应在缺血性脑损伤中的作用和机制.中国现代神经疾病杂志, 2011, 11(2):160-164.

［3］ Bowen RC, Little NAB, Harmer JR, et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio as prognostic indicator in gastrointestinal cancers: a systematic review and meta-analysis.Oncotarget, 2017, 8(19):32171-32189.

［4］ 翟萌萌, 王建平, 余列,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性脑梗死患者预后的预测价值.中国脑血管病杂志, 2017, 14(2):82-86.

［5］ 陶冶, 薛维爽, 滕伟禹.脑出血患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞和血小板/淋巴细胞比值的临床意义.中国现代医学杂志,2017, 27(8):80-84.

［6］ Tao C, Wang J, Hu X, et al.Clinical Value of Neutrophil to Lymphocyte and Platelet to Lymphocyte Ratio After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.Neurocritical Care, 2016, 26(3):1-9.