探讨兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血的疗效

唐慧敏

急性上消化道出血是一类常见的消化系统疾病, 具体是指胃、十二指肠、胆管、胰管、屈氏韧带以上的食管病变所引起的急性出血, 患者可见呕吐、疼痛、黑粪等症状, 该病会严重威胁到患者身体健康, 如延误治疗甚至会引起死亡［1］。老年患者因自身机能衰弱, 合并疾病多, 病情进展较中青年人更快, 出血量更多, 死亡率更高。兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶在治疗急性上消化出血中应用较为广泛, 本文就这三种药物联合应用的疗效进行分析研究, 现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年2～12月收治的70例老年急性上消化道出血患者作为研究对象。采取随机抽签的方式分为治疗组和对照组, 每组35例。治疗组中男21例, 女14例；年龄60～81岁, 平均年龄(68.9±5.7)岁；急性胃黏膜病变8例,门脉高压性疾病6例, 消化性溃疡10例, 胃癌3例, 吻合口溃疡3例, 食管溃疡5例。对照组中男23例, 女12例；年龄60～83岁, 平均年龄(69.5±5.9)岁；急性胃黏膜病变9例,门脉高压性疾病5例, 消化性溃疡11例, 胃癌3例, 吻合口溃疡3例, 食管溃疡4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行输血、补液、保护胃黏膜、补充K族维生素、维持体内电解质平衡等支持治疗。在此基础上, 治疗组采用兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联合治疗,给予兰索拉唑40 mg行静脉注射治疗, 2次/d；将0.1 mg奥曲肽注射液加入至20 ml生理盐水行静脉注射, 以25 μg/h的速度连续输注72 h；应用生理盐水将血凝酶溶解成剂量为10～100 U/ml的溶液经胃管或口服输入患者胃中, 2次/d。对照组单用兰索拉唑治疗, 药物用法用量同治疗组。两组患者用药周期均为1周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、止血时间、腹痛缓解时间、血压稳定时间、胃管引流量及不良反应发生情况。疗效判定标准分为显效、有效、无效3个等级, 显效：患者在24 h内止血成功；有效：患者在24～48 h内止血成功；无效：患者在48 h后仍未成功止血或出血加重。总有效率=显效率+有效率。止血判断标准：大便变黄或呕血停止, 胃管抽出液颜色清亮, 血压、心率、红细胞计数、血红蛋白浓度正常, 经内镜检查显示未见活动性出血。患者不良反应包括恶心、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗显效20例、有效13例、无效2例, 总有效率为94.3%；对照组患者治疗显效15例、有效10例、无效10例, 总有效率为71.4%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.953, P＜0.05)。

2.2 两组患者止血时间、腹痛缓解时间、血压稳定时间、胃管引流量比较 治疗组患者止血时间、腹痛缓解时间、血压稳定时间均短于对照组, 胃管引流量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血时间、腹痛缓解时间、血压稳定时间、胃管引流量比较( ±s)

表1 两组患者止血时间、腹痛缓解时间、血压稳定时间、胃管引流量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 止血时间(d) 腹痛缓解时间(d) 胃管引流量(ml) 血压稳定时间(h)治疗组 35 1.18±0.20a 1.63±0.33a 235.7±31.3a 7.22±1.24a对照组 35 1.76±0.25 2.59±0.43 327.6±39.4 11.64±1.73

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者出现恶心1例, 头痛2例, 不良反应发生率为8.6%；对照组患者出现恶心2例, 头痛2例, 不良反应发生率为11.4%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.159,P＞0.05)。两组患者不良反应均比较轻微, 给予对症处理后均完全消失。

3 讨论

急性上消化出血是一类常见的消化系统急症, 其病因较为复杂, 与急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、消化性溃疡等相关, 老年人患该病后往往出血量大、止血困难,且死亡率较高, 预后不佳［2-5］。兰索拉唑能有效抑制胃酸分泌,其在胃壁细胞小管酸性环境下能转变为酰胺及次磺酸形式的药物, 次磺酸及酰胺能与H+-K+-ATP酶的琉基发生耦联, 使其丧失生物活性, 并能阻断胃酸的分泌, 使胃内pH值上升,起到止血的效果［6-8］。奥曲肽是一类应用较广的人工合成的天然生长抑素, 能起到减少胃酸反流的效果, 可有效保护食管黏膜, 通过对胃酸及胃蛋白酶的抑制和促血小板聚集等发挥止血的作用［4,9,10］。血凝酶能选择性地作用于出血部位,且对正常组织及血管内的血液凝聚性无明显影响, 不会引起血栓形成、血管内凝血等并发症, 安全性高。本次研究中治疗组患者采用兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联合治疗, 对照组患者单用兰索拉唑治疗, 结果显示, 治疗组患者治疗总有效率为94.3%, 高于对照组的71.4%, 差异具有统计学意义(χ2=4.953, P＜0.05)。两种用药方案安全性均较高, 本次研究结果与龚益清等［5］的研究结果类似。

综上所述, 兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联合治疗老年急性上消化道出血疗效确切、安全性高, 值得推广。

［1］ 曹菊华.奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效观察.中国处方药, 2015, 13(10):63-64.

［2］ 习羽, 易晓明.兰索拉唑联合奥曲肽在急性上消化道出血治疗中的作用分析.当代医学, 2016, 22(30):140-141.

［3］ 田巍巍, 韩晓梅, 王昌泉.三联方案治疗老年消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效观察.临床合理用药杂志, 2013, 6(28):54.

［4］ 于勇名, 姜楠.奥曲肽、兰索拉唑单用与联用治疗急性上消化道出血的临床效果观察.社区医学杂志, 2015, 13(9):37-38.

［5］ 龚益清, 雷高, 邹雄飞.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血80例临床观察.医学综述, 2013, 19(24):4568-4570.

［6］ 田邦妮, 黄盖, 陈五一.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析.现代中西医结合杂志,2015(6):613-615.

［7］ 钟生法.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血60例临床观察.大家健康旬刊, 2014(3):172-173.

［8］ 周莉.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血72例临床分析.生物技术世界, 2014(2):61.

［9］ 戴丽明.兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效.临床医药文献电子杂志, 2015(12):2316.

［10］ 阙勇.奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察.深圳中西医结合杂志, 2015, 25(3):90-91.